fundo

redução de Danos pode ser descrita como uma estratégia dirigida a indivíduos ou grupos que visa reduzir os danos associados a certos comportamentos. Quando aplicada ao abuso de substâncias, a redução dos danos aceita que um nível contínuo de consumo de drogas (tanto lícitas como ilícitas) na sociedade é inevitável e define objectivos como a redução das consequências adversas. Enfatiza a medição dos resultados da saúde, sociais e econômicos, ao contrário da medição do consumo de drogas (1-5).,a redução de danos tem evoluído ao longo do tempo, desde a sua identificação inicial na década de 1980, como uma alternativa às intervenções focadas apenas na abstinência para adultos com distúrbios de abuso de substâncias (6). Na época, foi reconhecido que a abstinência não era um objetivo realista para aqueles com vícios. Além disso, aqueles indivíduos que estavam interessados em reduzir, mas não eliminar, seu uso foram excluídos de programas que exigiam abstinência.,existem evidências persuasivas da literatura adulta de que a redução de danos se aproxima reduzindo significativamente a morbilidade e mortalidade associadas a comportamentos de saúde de risco. Por exemplo, as áreas que introduziram programas de troca de agulhas mostraram diminuições anuais médias na seroprevalência do HIV em comparação com as áreas que não introduziram programas de troca de agulhas (7). O acesso e o uso de programas de manutenção com metadona estão fortemente relacionados com a diminuição da mortalidade, tanto por causas naturais como por overdoses, o que sugere que estes programas têm um impacto na saúde sociomédica Global (8)., A adição mais recente ao continuum de redução de danos é a das instalações de injecção supervisionadas, que foram implementadas com sucesso na Suíça e nos Países Baixos, e mais recentemente em Vancouver, na Colúmbia Britânica. Os HCPs desempenham um papel importante em muitas destas iniciativas de redução de danos.como pode este conceito de redução de danos ser aplicado aos adolescentes? A maioria dos adolescentes não vai exigir o tipo de estratégias de redução de danos mencionados acima. No entanto, uma abordagem de redução de danos é congruente com o que sabemos sobre o desenvolvimento adolescente e a tomada de decisões., A adolescência é uma época de experimentação e de risco. Os adolescentes também tendem a rejeitar a autoridade e a lutar pela autonomia na sua tomada de decisão. Os jovens desenvolvem comportamentos potencialmente negativos.em um estudo (9), mais de dois terços dos alunos do ensino médio em Ontário relataram ter consumido álcool pelo menos uma vez no ano anterior, e um terço relatou o uso de cannabis no ano anterior. A ingestão de álcool apresenta o potencial para intoxicação e sobredosagem (particularmente quando ocorre ingestão compulsiva)., O álcool desinibe um indivíduo, o que pode promover comportamentos agressivos e lutas, ou que pode estar associado a avanços sexuais indesejados ou experiências. Entre 8% e 10% dos adolescentes relataram que o uso de drogas ou álcool foi a razão pela qual eles tiveram relações sexuais pela primeira vez (10). A atividade sexual desprotegida está associada a uma maior incidência de infecções sexualmente transmissíveis (DST) e pode levar a uma gravidez não intencional., Na verdade, as taxas mais elevadas de DSTs no Canadá estão na faixa etária de 15 a 24 anos, com as meninas de 15 a 19 anos tendo as taxas mais altas de clamídia e gonorreia (11). O estudo da Juventude, Saúde Sexual e HIV/AIDS Canadense de 2002 (10) relatou que, enquanto a idade no início da relação sexual está diminuindo gradualmente ao longo do tempo, a idade mediana para a primeira relação sexual não mudou em mais de uma década e permanece em torno de 17 anos de idade. Quase 30% dos rapazes e raparigas do 9º ano relataram ter tido sexo oral.,no geral, as tendências a longo prazo têm mostrado algumas mudanças nestes comportamentos ao longo do tempo; no entanto, é altamente improvável que quaisquer intervenções eliminem esses comportamentos da adolescência. No entanto, é concebível que se desenvolvam estratégias reforçadas, com o objectivo de abrandar algumas das tendências observadas ao longo da última década. Isso incluiria tendências de diminuição da idade no primeiro uso de substâncias como cannabis e idades anteriores de início da atividade sexual.,

Existem várias abordagens possíveis para o uso de substâncias e outros comportamentos de risco:

  • Desencorajar o comportamento (ou seja, recomendo que o adolescente parar o comportamento completamente);

  • Incentivar o adolescente a reduzir os comportamentos de risco; e

  • Fornecer o adolescente com informações destinadas a reduzir as consequências negativas do comportamento quando ele ocorre.alguns estudos (12) da literatura sobre o uso da substância identificaram que o risco de dano percebido está inversamente relacionado com o nível de Utilização., A oferta de educação sobre os riscos potenciais e as formas de Os reduzir pode ter impacto nestes comportamentos. É importante reconhecer que os programas que visam a prevenção primária de um determinado comportamento precisam diferir em foco dos que visam a prevenção secundária em grupos de adolescentes em que o comportamento já está estabelecido. Tal requer uma análise cuidadosa da população-alvo e do contexto em que a abordagem é utilizada (13).a prevenção primária de comportamentos de risco é um foco razoável para os adolescentes jovens ou pré-adolescentes., Isto pode ser conseguido desencorajando o comportamento (utilizando o comportamento sexual como exemplo – encorajando o atraso na iniciação da actividade sexual). Para um adolescente que já está envolvido em comportamento sexual potencialmente arriscado, ele ou ela pode ser encorajado a reduzir o comportamento, e também pode ser fornecido com informações e educação sobre o uso de Preservativo, Contracepção adicional, e discussão sobre os prós e contras da atividade sexual., Para uma jovem envolvida na rua que está se prostituindo, fornecendo preservativos gratuitos, bem como acesso regular a testes de STI e contracepção de emergência (além de outros cuidados biopsicossociais), pode ser a intervenção mais adequada na época. No entanto, tal não excluiria a discussão da opção de redução ou eliminação do comportamento de risco.existe uma literatura crescente que apoia a eficácia das estratégias de redução dos danos, tanto na prevenção como na intervenção de comportamentos com potenciais riscos para a saúde., Marlatt and Witkiewitz (14) published a comprehensive review of harm reduction approaches to alcohol use, and resumed the relevant literature on health promotion prevention and treatment. Eles discutiram os dados de um programa que foi amplamente implementado nos Estados Unidos, um programa conhecido como Drug Abuse Resistance Education (DARE), que se concentrou na tolerância zero (o conceito de “Basta Dizer Não”). Vários estudos (15,16) demonstraram que este programa não foi eficaz na redução do uso de substâncias., Dois exemplos de programas que foram implementados com sucesso e avaliados com base em uma filosofia de redução de danos são o estudo de prevenção do abuso de álcool (AMPS) (17) nos Estados Unidos, e o projeto de redução de danos em Saúde Escolar e álcool (SHAHRP) na Austrália (18).

    O programa AMPS é um currículo destinado a alunos de grau 5 e grau 6, e inclui informações sobre os danos do abuso de álcool e como lidar com as pressões sociais para o uso indevido de álcool. Em um estudo randomizado, controlado (19), os participantes do programa AMPS tiveram significativamente menos problemas de álcool do que os controles., O programa também demonstrou reduções nos aumentos normativos no uso de álcool e no uso indevido no início da adolescência.

    O programa SHAHRP tem componentes semelhantes ao programa AMPS, e consiste na aprendizagem ativa incorporando treinamento de habilidades e educação com álcool. A avaliação deste programa tem demonstrado reduções significativas no consumo de álcool e danos relacionados ao álcool nos alunos que participam do programa em comparação com os controles (17).,estes programas de prevenção não foram eficazes na mudança de comportamento nos adolescentes que já estão envolvidos em bebidas alcoólicas nocivas. O conceito de aprender a beber com mais segurança é consistente com o fato de que muitos adolescentes vêem a bebida como normativa. É também congruente do desenvolvimento que os adolescentes sejam menos propensos a se envolver em um programa ou tratamento que ‘requeira’ que eles se comportem de uma certa maneira, e possam se rebelar contra qualquer coisa que eles vêem como sendo julgadora., Estratégias que incorporam entrevistas motivacionais (19) e reconhecem os objetivos individuais do adolescente estão sendo desenvolvidas para uso com adolescentes. Entrevistas motivacionais incluem diretrizes para abordar a resistência, e abordar a ambivalência ou resistência à mudança (Tabela 1). Ela enfatiza a auto-responsabilidade na mudança ou modificação de um comportamento (20-22). A utilização deste tipo de estratégias com participantes ligeiramente mais velhos (17 a 20 anos de idade) conduziu a reduções nos problemas relacionados com o álcool (23)., Monti et al (24) relataram uma breve intervenção com jovens de 18 e 19 anos que se apresentaram às urgências com um evento relacionado com o álcool. Eles demonstraram que aqueles distribuídos aleatoriamente para a sessão de estilo de entrevista motivacional de 35 a 40 minutos, tiveram incidências significativamente menores de álcool e condução, lesões relacionadas com o álcool e problemas relacionados com o álcool após seis meses de acompanhamento.,

    Tabela 1

    Exemplos de técnicas de entrevista motivacional

    Técnica Exemplo
    perguntas Abertas Como não beber nos fins de semana afetar a obter o seu dever de casa?,
    escuta reflexiva parece que está muito chateado com a recente separação com a sua namorada. Pergunto-me se é mais propenso a beber quando está chateado.
    afirmações decidir não ir aquela festa soa como uma boa escolha. Pode ser difícil evitar beber se fores.
    Resumo de instruções é importante ser capaz de sair com seus amigos., Há outras actividades que faça com esse grupo?
    Provocando mudanças de falar Quais são algumas das coisas que você gostaria de mudar?

    Adaptado da referência 21

    redução de Danos tem sido também utilizado na prevenção primária e secundária de programas que visem a redução de gravidezes indesejadas., Uma revisão recente (25) demonstrou que os programas que incorporam mensagens sobre a abstinência tardia e o uso de preservativos e contracepção eram mais eficazes do que aqueles que entregavam mensagens apenas de abstinência.existem muitos outros exemplos de estratégias de redução de danos que foram implementadas com sucesso. Estes incluem máquinas de preservativo nas escolas, legislação do cinto de segurança e programas que promovem a participação segura em esportes (por exemplo, usando capacetes de bicicleta, coletes de vida para navegação e viseiras de hóquei)., A premissa básica da redução de danos é válida para todos estes programas (ou seja, há riscos inerentes envolvidos com qualquer comportamento, e há intervenções que, quando seguidas, reduzem esses riscos para aqueles que optam por se envolver nos comportamentos).

    HCPs rotineiramente incorporam informações sobre muitas estratégias de redução de danos em seu trabalho clínico diário com os pacientes, sem explicitamente perceber que eles são estratégias de redução de danos., Exemplos disso são a promoção do uso de capacetes de bicicleta, incentivando os pacientes a usar equipamentos de proteção enquanto skateboarding e promovendo o uso de protetor solar. Trata-se de uma componente significativa dos cuidados de saúde preventivos.