para o Editor, o diagnóstico e o tratamento da diarreia podem ser desafiadores. A diarreia diabética é observada principalmente em doentes com diabetes insulino-dependente mal controlada que também apresentam sintomas de neuropatia periférica e Autónoma da diabética. Tipicamente, a diarréia é indolor, ocorre durante o dia e a noite, e pode estar associada com incontinência fecal ., Usámos ramossetron, um antagonista selectivo dos receptores 5-HT3, para tratar a diarreia diabética com um rápido tempo de trânsito intestinal.
um homem de 49 anos que desenvolveu diabetes mellitus tipo 2 aos 42 anos de idade, apresentou diarreia há 6 meses. Sua glicemia foi mal controlada, com base em uma hemoglobina A1c de 17,7%. Teve hipercolesterolemia, hipotensão ortostática, retinopatia diabética, nefropatia, neuropatia periférica, neuropatia autónoma e gastroparesia. Os medicamentos actuais incluíram insulina, losartan, atorvastatina, midodrina, metoclopramida e domperidona., A diarreia ocorreu com uma frequência de > 10 movimentos intestinais por dia, com urgência fecal após as refeições. Steatorrhea estava ausente e o exame das fezes não foi notável. Foi-lhe prescrito antidiarreais convencionais, incluindo um suplemento de enzima pancreática, rifaximina, probióticos, brometo de cimetropio e loperamida, mas estes foram ineficazes. Ele também teve anemia de deficiência de ferro, como evidenciado por uma hemoglobina de 9,1 g/dL, volume corpuscular médio de 84,7 fL, 1,95% reticulócitos, e ferritina de 8,45 ng/mL., A endoscopia capsular (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israel) foi realizada após a endoscopia superior, colonoscopia e tomografia computadorizada abdominal não conseguiram explicar a anemia de deficiência em ferro. Ele jejuou durante 12 horas antes da ingestão da cápsula. Durante 4 horas após a ingestão da cápsula, apenas a água foi permitida, após o que foi oferecida uma dieta líquida. Todos os medicamentos, excepto o losartan, foram descontinuados. A endoscopia da cápsula identificou múltiplas lesões angiodesplásicas no íleo distal., Curiosamente, observou-se um tempo de esvaziamento gástrico marcadamente prolongado (13 horas e 33 minutos) com um tempo de trânsito rápido do intestino delgado (14 minutos) (Fig. 1), sugerindo gastroparesia e neuropatia Autónoma, respectivamente. A diarréia persistiu, então a terapia ramossetron (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seoul, Korea) foi iniciada com 5 µg uma vez por dia antes do café da manhã. A diarreia e a urgência fecal desapareceram completamente após uma semana de tratamento com ramossetron, com a frequência do movimento intestinal reduzida a duas fezes moles por dia., Ao cessar o ramossetron, a diarréia se repetiu, mas foi aliviada mais uma vez quando a medicação foi reiniciada. A 5-hidroxitriptamina (5-HT) actua nos receptores parassimpáticos 5-HT3 para produzir a contracção do músculo liso e a libertação da acetilcolina dos terminais nervosos, causando o aumento da secreção intestinal . O antagonista dos receptores 5-HT3 alossetron é útil no tratamento da diarreia em doentes com síndrome do intestino irritável, mas deve ser evitado em casos mais graves devido ao risco de obstipação ., Foi documentada a eficácia de outros antagonistas dos receptores 5-HT3, como ondansetron e ramossetron, no tratamento da diarreia diabética.
(A) estômago. B) Duodeno. C) Dois Pontos. A endoscopia da cápsula revelou um tempo de trânsito gástrico marcadamente prolongado com trânsito rápido do intestino delgado (tempo de esvaziamento gástrico, 13 horas 33 minutos; Tempo de trânsito do intestino delgado, 14 minutos).,em conclusão, dado os efeitos inibitórios de um antagonista dos receptores 5-HT3 na contracção e secreção do músculo liso, o ramossetron deve ser considerado em casos de diarreia diabética com trânsito rápido de intestino delgado. É necessário um estudo mais amplo para verificar a eficácia do ramossetrom no tratamento desta condição.