4. Discussão
neste caso, a ligação escapular observada foi consistente com os resultados físicos típicos da neuropatia torácica longa. No entanto, o diagnóstico final foi neuropatia dorsal escapular combinada com neuropatia suprascapular de acordo com o estudo electrodiagnóstico.
O longo nervo torácico inerva o músculo anterior serratus, tem um curso anatômico bastante longo e torcido, e tem em média 24 cm de comprimento., A causa comum de lesão do nervo torácico longo é a atividade extenuante, como o uso excessivo, exercício repetitivo, ou cargas pesadas. Trauma contundente que resulta em depressão súbita da cintura do ombro também pode induzir lesão do nervo torácico longo. A função do músculo serratus anterior é a de se protelar e estabilizar a escápula. A paralisia deste músculo causada por uma lesão prolongada no nervo torácico pode induzir um tipo particular de ondulação escapular. Em repouso, a escápula como um todo é translocada medialmente com o ângulo inferior girado medialmente., Estas anormalidades são acentuadas quando um paciente flexiona o ombro para a frente ou empurra em uma parede em um movimento de flexão devido à protração escapular fraca.o nervo escapular dorsal inerva os músculos romboides maior e menor, que fornecem retração escapular, elevação e rotação medial do ângulo escapular inferior. Este nervo foi relatado para ser ferido em atividades extenuantes de halterofilismo, deslocamento do ombro, e entalamento entre os músculos escalenos. A lesão neste nervo pode causar uma forma distinta de articulação escapular diferente de uma lesão no nervo torácico longo., A escápula alada causada por uma lesão do nervo escapular dorsal aparece como uma proeminência do ângulo inferior com rotação lateral. A escápula é translocada lateralmente como um todo. Estes achados são acentuados quando um paciente eleva o braço afetado acima.
o nervo suprascapular inerva os músculos supra-espinatus e infra-espinatus através da foramina fibro-óssea. Este nervo é suscetível a entalamento ou lesão de tração porque atravessa vários recessos escapulares., A lesão aguda do nervo suprascapular é muitas vezes causada por trauma direto, como fratura ou deslocamento do ombro. Contudo, as lesões crónicas deste nervo resultam de microtrauma repetitiva associada a actividades ocupacionais e desportivas intensivas. Os músculos supra-espinhal e infra-espinhal ajudam na abdução e rotação externa do ombro, bem como na estabilização da cintura do ombro. A fraqueza destes músculos manifesta-se como a capacidade alterada de rodar externamente o ombro, o que pode levar a um movimento escapular anormal., O movimento escapular alterado pode agravar ainda mais a fraqueza supra-espinhal e infra-espinhal e resultar em disfunção do ombro.a proeminência medial ligeira da escápula direita em repouso, que não é compatível com a neuropatia escapular dorsal, foi presumivelmente devida a neuropatia supra -ascapular combinada neste doente. A rotação Medial do ângulo inferior quando foi observada uma ligação escapular também pode ser devida a neuropatia supra -ascapular combinada. A paralisia dos músculos supra-espinatus e infra-espinatus pode ter levado a estes achados incomuns., Considerando a direção da força proveniente dos músculos supra-espinhal e infra-espinhal, a escápula alada com ângulo inferior medialmente girado pode ser observada mesmo em casos de neuropatia escápula dorsal. Neste caso, a neuropatia suprascapular pode ter tido uma maior influência sobre a neuropatia escapular dorsal, que tem uma tendência para translocar lateralmente a escápula com um ângulo inferior girado lateralmente. A neuropatia supra -ascapular combinada pode ter contribuído para a ondulação escapular.,um estudo de caso anterior relatou dois doentes com neuropatia escapular dorsal combinada com neuropatia supra -ascapular. A escápula alada também foi observada em dois jogadores de voleibol irmãos. O estudo anterior apenas sugeriu uma tendência familiar, indicando vulnerabilidade estrutural ou variância anatômica, para lesões mais extensas na região do nervo suprascapular. No entanto, não foram descritos achados detalhados de ondulação escapular nesses pacientes. Assim, não sabemos se a neuropatia suprascapular combinada afetou a ondulação escapular no estudo anterior.,
Mallon et al relataram um caso de neuropatia suprascapular combinada com ruptura massiva do punho rotador com um músculo infraspinatus não funcional. Isto pode afectar negativamente a estabilização da cintura do ombro e resultar em movimento da omoplata anormal. Merolla et al relataram que o movimento escapular alterado leva a músculos enfraquecidos do punho rotador. De acordo com estes estudos anteriores, os sintomas clínicos podem piorar devido a um efeito de esmagamento duplo sobre a biomecânica do ombro em casos de neuropatia suprascapular combinada com lesão do punho rotador., Houve também uma lesão no punho rotador neste doente, que pode ter adicionado ao efeito adverso na estabilização da cintura do ombro com neuropatia supra -ascapular combinada.existem algumas limitações a considerar neste caso. Ao realizar um estudo eletrodiagnóstico sobre a escápula dorsal, suprascapular e nervos torácicos longos, não houve técnicas eletrofisiológicas bem documentadas usando um eletrodo de superfície., Em vez disso, o estudo eletrodiagnóstico para estes nervos é realizado usando um eletrodo agulha inserido no romboide, supra-espinatus, infraspinatus e serratus músculos anteriores. A amplitude do CMAP tem pouco valor para avaliar anomalias de condução por causa da gravação de eléctrodos da agulha. Latência CMAP pode ser usado para verificar uma lesão nervosa. O método mais valioso para detectar lesões destes nervos é a Electromiografia da agulha. Neste caso, as latências da omoplata dorsal direita e suprascapular foram atrasadas em comparação com o lado esquerdo, mas estavam dentro do alcance normal., Com apenas estes achados, não conseguimos concluir a neuropatia dorsal escapular direita combinada com neuropatia suprascapular. No entanto, evidências de lesão nos nervos supra-vascapulares e escapulares dorsais foram reveladas por resultados de eletromiografia de agulha.
Este é o primeiro relatório que indica neuropatia supra -ascapular combinada como um factor que contribui para a criação escapular. Também descobrimos que a ondulação escapular nem sempre é vista como um padrão típico se for acompanhada por neuropatia suprascapular. Estes achados podem ser úteis para revelar a causa exata da ondulação escapular em ambientes clínicos.,