Caso
Um 77 anos, o homem com uma forte consciência transtorno foi transportado para o nosso departamento de emergência por um serviço médico de emergência. Seus sinais vitais iniciais foram os seguintes: nível de consciência, 4 pontos pela escala de coma de Glasgow; frequência respiratória, 36 respirações / min; pressão arterial sistólica, 98 mmHg; e temperatura corporal, 35,2 ° C., A concentração de glucose sanguínea do doente foi de 56 mg / dL, mas aumentou para 105 mg/dL após a administração de 40 mL de glucose a 50%. Sua consciência não se recuperou, embora a tomografia computadorizada cerebral não mostrasse anormalidades. Achados laboratoriais mostraram grave, disfunção renal e acidose metabólica (azoto da ureia no sangue, 209 mg/dL; creatinina, de 7,8 mg/dL; estimativa de taxa de filtração glomerular, 6 mL/min; pH, 7.26; excesso de base, -18.9 mmol/L). O doente também apresentou sintomas de CID séptico grave (Contagem de glóbulos brancos, 47 200 µg/L; proteína C reactiva, 27, 3 mg/dL; procalcitonina, 92.,2 ng/mL; plaquetas, 35.000 µg/L; Tempo de protrombina–razão normalizada internacional, 1, 25; produtos de degradação do fibrina/fibrinogénio, 24, 4 µg / mL). O exame físico revelou inchaço marcado do abdómen inferior do doente. A ecografia mostrou uma grave distensão da bexiga e hidronefrose bilateral. De acordo com uma entrevista com o Filho do paciente, o paciente tinha sido diagnosticado com BPH, mas nunca tinha sido tratado para esta condição. Ele nunca tinha experimentado dor intensa., Presumimos que a obstrução da uretra prostática secundária à BPH não tratada induziu a retenção urinária, e prontamente tentámos a colocação de um cateter Foley de 14‐Fr para aliviar a obstrução. O cateter foi inserido sem problemas e mais de 2000 mL de urina foram imediatamente drenados. No entanto, a hematúria do paciente piorou progressivamente após a drenagem, e hemorragia potencialmente fatal se desenvolveu. Pedimos tratamento por um urologista porque se suspeitava de lesão uretral grave induzida pela inserção do cateter Foley., A ecografia pelo urologista mostrou que o balão do cateter estava presente dentro da bexiga. A colocação inapropriada do cateter foi excluída. O doente foi tratado com aspirina (100 mg/dia) devido a um antigo enfarte cerebral. Neste caso, pensa-se que a terapia anticoagulante induziu um efeito adverso que levou ao desenvolvimento de hemorragia grave.a concentração de hemoglobina do doente diminuiu de 10, 2 para 6, 0 g/dL em 6 h. pedimos hemostase transuretral pelo urologista 7 h após a admissão., A cistoscopia mostrou uma hemorragia difusa massiva na uretra prostática (Fig. (Figo.1).1). O urologista foi incapaz de alcançar hemostase completa usando um eletrodo porque o tecido em torno da uretra prostática era muito frágil e hemorrágica., Após a operação, nós imediatamente introduzido contínua hemodiafiltration (CHDF) combinado com polimixina B‐imobilizada em fibra de coluna hemoperfusion (PMX), administração sistémica de meropenem e a transfusão de concentrados de glóbulos vermelhos manitol adenina fosfato (RCC‐LR) (total de 10 unidades), fresco congelado plasma (FFP) (total de 21 unidades), e de concentrados de plaquetas (CP) (total de 30 unidades). No dia 3, o distúrbio de consciência do paciente melhorou e ele foi desmamado da ventilação artificial., Enterobacter cloacae foi detectado a partir de uma cultura de sangue que tinha sido realizada no primeiro dia de admissão. No dia 4, CHDF + PMX foi concluída e o CID séptico do paciente melhorou. Ele foi dispensado da unidade de cuidados intensivos no dia 6.
cistoscopia num homem de 77 anos com grave coagulação intravascular disseminada séptica após infecção urinária. Após drenagem com um cateter Foley, a hematúria progrediu para hemorragia difusa massiva na uretra prostática.,a irrigação transuretral contínua foi realizada utilizando um cateter de largo diâmetro (24‐Fr) devido ao risco de obstrução por um coágulo antigo. A irrigação terminou no dia 8, e sua hematúria melhorou. Os resultados laboratoriais revelaram uma melhoria notável da função renal e da coagulação(Fig. (Figo.2).2). A cistoscopia mostrou hemorragia e obstrução na uretra prostática. A biópsia foi realizada posteriormente, e os resultados do exame patológico excluíram o câncer de próstata., O urologista manteve a colocação do cateter Foley porque havia uma possibilidade de recorrência da retenção urinária. O tratamento Oral com dutasterida e tansulosina foi iniciado no dia 14. No dia 15, o paciente teve alta do hospital. O urologista seguiu o BPH do paciente, e prostatectomia transuretral foi planejada após a recuperação adicional de sua condição clínica.
os resultados laboratoriais mostraram uma melhoria notável da função renal e da coagulação.