Quais são os sinais da perimenopausa? Você está em seus 40 anos, você acorda em um suor à noite, e seus períodos são erráticos e muitas vezes acompanhados por sangramento pesado: As Chances são, você está passando por uma perimenopausa. Muitas mulheres experimentam uma série de sintomas como seus hormônios mudam durante os meses ou anos que antecedem a menopausa — ou seja, o fim natural da menstruação., A menopausa é um ponto no tempo, mas a perimenopausa (peri, em grego para “em torno” ou “perto” + menopausa) é um estado de transição prolongado. Também é por vezes referida como a transição menopáusica, embora tecnicamente, a transição termine 12 meses antes da perimenopausa (ver “estágios de envelhecimento reprodutivo” abaixo).o que é a perimenopausa?a perimenopausa tem sido definida variadamente, mas os especialistas geralmente concordam que ela começa com ciclos menstruais irregulares — cortesia da diminuição da função ovárica — e termina um ano após o último período menstrual.,a perimenopausa varia muito de mulher para mulher. A duração média é de três a quatro anos, embora possa durar apenas alguns meses ou estender-se até uma década. Algumas mulheres sentem-se fustigadas por afrontamentos e varridas por períodos pesados; muitas não têm sintomas incómodos. Os períodos podem terminar mais ou menos abruptamente para alguns, enquanto outros podem menstruar erraticamente por anos. Felizmente, como o conhecimento sobre o envelhecimento reprodutivo tem crescido, assim têm as opções para tratar algumas de suas características mais angustiantes.,
perimenopausa e estrogénio
as alterações físicas da perimenopausa estão enraizadas em alterações hormonais, particularmente variações no nível de estrogénio circulante.
durante os nossos anos reprodutivos de pico, a quantidade de estrogénio em circulação aumenta e cai bastante previsivelmente ao longo do ciclo menstrual. Os níveis de estrogénio são controlados em grande parte por duas hormonas, a hormona folículo-estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). A FSH estimula os folículos-os sacos cheios de líquido nos ovários que contêm os ovos — a produzir estrogénio., Quando o estrogénio atinge um certo nível, o cérebro sinaliza a pituitária para desligar a FSH e produzir um pico de LH. Isto, por sua vez, estimula o ovário para liberar o ovo de seu folículo (ovulação). O folículo remanescente produz progesterona, além do estrogênio, na preparação para a gravidez. À medida que estes níveis hormonais sobem, os níveis de FSH e LH diminuem. Se a gravidez não ocorrer, a progesterona cai, a menstruação ocorre, e o ciclo começa novamente.,a maioria das mulheres não espera ter afrontamentos até à menopausa, por isso pode ser uma grande surpresa quando aparecem mais cedo, durante a perimenopausa. Os afrontamentos — por vezes chamados afrontamentos e dados o nome científico dos sintomas vasomotores-são os sintomas mais frequentemente notificados da perimenopausa. Eles também são uma característica regular da menopausa súbita devido a cirurgia ou tratamento com certos medicamentos, tais como medicamentos de quimioterapia.os flashes quentes tendem a aparecer rapidamente e podem durar de um a cinco minutos., Eles variam em severidade de um sentimento fugaz de calor a um sentimento de ser consumido pelo fogo “de dentro para fora.”Um grande flash quente pode induzir rubor facial e superior do corpo, suores, calafrios, e às vezes confusão. Ter um destes em um momento inconveniente (como durante um discurso, entrevista de trabalho, ou interlúdio Romântico) pode ser bastante desconcertante. A frequência de flash quente varia muito. Algumas mulheres têm algumas ao longo de uma semana; outras podem experimentar 10 ou mais durante o dia, mais algumas à noite.,a maioria das mulheres americanas tem afrontamentos na menopausa, mas estudos de outras culturas sugerem que esta experiência não é universal. Muito menos mulheres japonesas, coreanas e do Sudeste Asiático relatam ter afrontamentos. Na Península de Yucatan, no México, As mulheres parecem não ter nenhuma. Estas diferenças podem refletir variações culturais nas percepções, semânticas e fatores de estilo de vida, como a dieta.embora a fisiologia dos flashes quentes tenha sido estudada por mais de 30 anos, ninguém sabe ao certo porquê ou como ocorrem., O estrogênio está envolvido — se não fosse, a terapia de estrogênio não aliviaria os sintomas vasomotores tão bem quanto faz — mas não é a história toda. Por exemplo, os pesquisadores não encontraram diferenças nos níveis de estrogênio em mulheres que têm sintomas de flash quente e aqueles que não. uma melhor compreensão das causas de flashes quentes na perimenopausa poderia abrir o caminho para novos tratamentos não-hormonais. A terapia hormonal aquece os flashes quentes, mas não é livre de risco.por volta dos 30 anos, não produzimos tanta progesterona., O número e a qualidade dos folículos também diminuem, causando um declínio na produção de estrogénios e menos ovulações. Como resultado, pelos nossos 40, a duração do ciclo e o fluxo menstrual podem variar e os períodos podem tornar-se irregulares. O estrogénio pode cair precipitadamente ou aumentar mais do que o normal. Com o tempo, os níveis de FSH sobem numa vã tentativa de induzir os ovários a produzir mais estrogénio.apesar de uma FSH elevada poder ser um sinal de que a perimenopausa começou, uma única leitura de FSH não é um indicador fiável porque os níveis hormonais diários podem flutuar dramaticamente.,sintomas da perimenopausa pode ser difícil distinguir os sintomas da perimenopausa com base nas hormonas de mudanças mais gerais devido ao envelhecimento ou eventos comuns da meia — idade-tais como crianças saindo de casa, mudanças nas relações ou carreiras, ou a morte ou doença dos pais. Dada a gama de experiências femininas de perimenopausa, é improvável que os sintomas dependam apenas das flutuações hormonais.afrontamentos e suores nocturnos., Estima-se que 35% -50% das mulheres perimenopáusicas sofrem ondas súbitas de calor corporal com suores e rubores que duram 5-10 minutos, muitas vezes à noite, bem como durante o dia. Eles tipicamente começam no couro cabeludo, face, pescoço, ou peito e podem diferir dramaticamente entre as mulheres que os têm; algumas mulheres sentem apenas um pouco quente, enquanto outras acabam se torcendo molhado. Os afrontamentos muitas vezes continuam por um ou dois anos após a menopausa. Em até 10% das mulheres, elas persistem por anos além disso.secura Vaginal., Durante a perimenopausa tardia, a queda dos níveis de estrogénio pode fazer com que o tecido vaginal se torne mais fino e seco. A secura Vaginal (que geralmente se torna ainda pior após a menopausa) pode causar comichão e irritação. Pode também ser uma fonte de dor durante a relação sexual, contribuindo para um declínio no desejo sexual na meia-idade.problemas de hemorragia uterina. Com menos progesterona para regular o crescimento do endométrio, o revestimento uterino pode tornar-se mais espesso antes de ser derramado, resultando em períodos muito pesados., Além disso, os fibróides (tumores benignos da parede uterina) e a endometriose (a migração do tecido endometrial para outras estruturas pélvicas), ambos alimentados por estrogénio, podem tornar-se mais problemáticos.perturbações do sono. Cerca de 40% das mulheres perimenopáusicas têm problemas de sono. Alguns estudos têm mostrado uma relação entre suores noturnos e sono interrompido; outros não. O problema é demasiado complexo para culpar apenas as oscilações hormonais. Os ciclos do sono mudam à medida que envelhecemos, e a insónia é uma queixa comum relacionada com a idade em ambos os sexos.sintomas de humor., Estima-se que o número de mulheres que sofrem de sintomas de humor durante a perimenopausa seja de 10% a 20%. Alguns estudos têm ligado o estrogênio à depressão durante a transição menopáusica, mas não há nenhuma prova de que a depressão em mulheres na meia-idade reflete o declínio dos níveis hormonais. Na verdade, as mulheres têm uma taxa mais baixa de depressão após a idade 45 do que antes. É também pouco provável que as alterações hormonais relacionadas com a menopausa tornem as mulheres ansiosas ou cronicamente irritáveis, embora a imprevisibilidade da perimenopausa possa ser stressante e provocar alguns episódios de irritabilidade., Além disso, algumas mulheres podem ser mais vulneráveis do que outras a alterações de humor relacionadas com hormônios. Os melhores preditores de sintomas de humor na meia-idade são o estresse da vida, a saúde geral pobre, e uma história de depressão.outros problemas. Muitas mulheres queixam-se de problemas de memória de curto prazo e dificuldade de concentração durante a transição da menopausa. Embora o estrogénio e a progesterona sejam Actores na manutenção da função cerebral, há pouca informação para separar os efeitos do envelhecimento e dos factores psicossociais daqueles relacionados com as alterações hormonais.,
o que fazer em relação aos sintomas da perimenopausa
foram estudados vários tratamentos para controlar os sintomas da perimenopausa. Existem também terapias complementares, mas a investigação sobre elas é limitada e os resultados são inconsistentes.sintomas vasomotores. A primeira regra é evitar possíveis gatilhos de flashes quentes, que incluem temperaturas de ar quente, bebidas quentes e alimentos picantes. Conheces melhor os gatilhos. Vista-se em camadas para que possa tirar as roupas quando necessário. Há provas claras de que a respiração acelerada, uma técnica de respiração profunda, ajuda a aliviar os flashes quentes., O tratamento mais eficaz para afrontamentos graves e suores nocturnos é o estrogénio. A menos que tenha feito uma histerectomia, provavelmente terá de tomar uma progestina para reduzir o risco de desenvolver cancro do endométrio. O estrogênio em baixa dose por comprimido ou patch, por exemplo, doses que são menor ou igual a 0,3 miligramas (mg) conjugados eqüinos estrogênio, 0,5 mg oral estradiol micronizado, 25 microgramas (mcg) transdérmica (patch) de estradiol, ou 2,5 mcg de etinil-estradiol — funciona para muitas mulheres., Outros produtos de baixa dose à base de estradiol incluem uma loção cutânea aplicada às pernas (Estrasorb) e um gel aplicado nos braços (Estrogel), ambos disponíveis mediante receita médica.irregularidades hormonais. Se necessitar de contracepção e não fumar, pode tomar pílulas anticoncepcionais de dose baixa até à menopausa (ver “períodos irregulares e hemorragias graves”). Outra vantagem destes comprimidos é que eles regulam a sua menstruação e suprimir os altos e baixos hormonais erráticos da perimenopausa; algumas mulheres relatam sentir-se mais ainda temperado ao tomá-los.afrontamentos graves., As mulheres com afrontamentos graves que não querem ou não podem tomar uma terapêutica hormonal podem obter algum alívio dos antidepressivos mais recentes, tais como Effexor (venlafaxina) ou certos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRIs), por exemplo, Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina); o fármaco da epilepsia Neurontin (gabapentina); ou clonidina, um fármaco da pressão arterial. Alguns destes medicamentos têm efeitos secundários que podem limitar a sua utilidade. Além disso, alguns ISRS podem interferir com o metabolismo do tamoxifeno em certas mulheres.períodos irregulares e hemorragias graves., Se você tem hemorragia irregular e não quer ficar grávida, pílulas de baixa dose são uma boa escolha. Suprimindo a ovulação, eles modulam o fluxo menstrual, regulam os períodos e estabilizam a endometriose. Também protegem contra cancros do endométrio e ovário, evitam afrontamentos, reduzem a secura vaginal e previnem a perda óssea. Se tiver hemorragias anormais, tais como hemorragias diárias ou muito pesadas, consulte o seu ginecologista.os contraceptivos orais podem ser tomados até à menopausa., Para ajudar a determinar se atingiu a menopausa, o seu médico pode pedir uma análise ao sangue do seu nível de FSH, tomado após sete dias de suspensão da pílula. Mas a única medida totalmente confiável é 12 meses fora hormônios sem um período menstrual.secura Vaginal. Contraceptivos de baixa dose ou estrogénio vaginal (num creme, anel, comprimido ou gel) podem ajudar a aliviar a secura vaginal, mas o tratamento hormonal não é a única abordagem. Hidratantes vaginais como Replens, aplicados duas vezes por semana, aumentam a umidade vaginal, elasticidade e acidez., A atividade sexual contínua também parece melhorar o tom vaginal e ajuda a manter o ambiente ácido que o protege contra infecções. Lubrificantes como geleia K-Y, Astroglide e seda K-Y podem tornar a relação sexual menos dolorosa.
(este artigo foi impresso pela primeira vez em uma edição anterior do Harvard Women’s Health Watch. Para mais informações ou para pedir, por favor, vá para www.health.harvard.edu/womens.)
Image: Highwaystarz-Photography/Getty Images
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