Paralisia da corda Vocal

paralisia da corda Vocal / paresia (VCP), também conhecida como paralisia da dobra vocal/paresia, refere-se à mobilidade deficiente da verdadeira corda vocal ou dobra devido à disfunção neurológica.,

apresentação Clínica

Unilateral paralisia de cordas vocais geralmente se apresenta com a disfonia (rouquidão), caracteriza-se como um soprosa, com voz fraca, devido à fuga de ar através do glóticas lacuna como uma corda vocal é incapaz de adução totalmente. Os doentes podem também queixar-se de disfagia ou asfixia, uma vez que a incompetência glótica aumenta o risco de aspiração.,a paralisia Bilateral das cordas vocais pode apresentar-se como dispneia se as cordas paralisadas permanecerem perto da linha média, reduzindo a área glótica disponível para o movimento do ar.

o diagnóstico também pode ser feito incidentalmente na laringoscopia ou imagiologia, pois até um terço dos doentes com insuficiência da medula vocal são assintomáticos 1.,

patologia

disfunção neurológica resultando em paralisia das cordas vocais mais comum se localiza ao nervo laríngeo recorrente, mas também pode ser devido a lesões a montante que afetam o nervo vago (a partir do qual o nervo laríngeo recorrente se ramifica) ou o cérebro. A lesão no nervo laríngeo recorrente afeta a função motora da maioria dos músculos laríngeos intrínsecos (cricoartenóide posterior, cricoartenóide lateral, arítenóide transversal, arítenóide oblíquo e tirearitenóide).,em comparação, a lesão do nervo laríngeo superior, que fornece apenas o músculo cricotiroideo, provoca alterações subtis na voz e é menos clinicamente significativa.o envolvimento Unilateral é muito mais comum do que o envolvimento bilateral 7. O lado esquerdo é mais comumente afetado, provavelmente porque o curso mais longo do nervo laríngeo recorrente esquerdo apresenta maior oportunidade de lesão.

Etiologia

• superior torácica massas, por exemplo, o câncer de pulmão (mais comum 7), patologias da aorta (e.g., aneurisma da aorta torácica), cancro da tiróide, cancro da laringe 6,7 massas que afectam o nervo vago, por exemplo massas forâmenes jugular, tumores do corpo carótido lesão iatrogénica cirúrgica, especialmente após tiroidectomia 6, idiopática 7, traumatismo craniano e penetrante e anomalias congénitas no tórax.,/li>
• alargada ventrículo laríngeo (vela sinal)
• atrofia do thyroarytenoid muscular, o que faz a maior parte do verdadeiro cabo de 2
• anteromedial desvio do arytenoid cartilagem
• subtraídas das cordas vocais durante a apneia de imagem com compensatórias medial curvando-se de contralateral cabo
• atrofia do posterior cricoarytenoid muscular 3

ultra-som

Laríngeo ultra-sonografia permite dinâmica, a avaliação em tempo real de prega vocal adução e abdução, e tem demonstrado alta fidelidade com o diagnóstico de padrão ouro, endoscopia flexível, 8., A janela sonográfica mais utilizada é obtida colocando o transdutor (linear ou Curvilíneo) no pescoço médio, buscando uma janela transversal através da cartilagem da tiróide. O posicionamento do doente em Supino com ligeira extensão do pescoço durante o exame é óptimo.,ele a presença e a simetria das pregas vocais movimento é avaliado por meio de estimular a calma inspiração, uma apneic pausa, e fonação

• unilateral ausência de verdadeiro/falso dobras e arytenoid de movimento, geralmente acompanhado de compensação de contralateral das estruturas, é altamente indicativo de unilateral paralisia de cordas vocais

pontos Práticos

Quando paralisia de cordas vocais foi diagnosticado, a causa deve ser activamente procurado ao longo do curso do nervo laríngeo recorrente de origem no tronco cerebral, através do pescoço, e deve sempre incluir o mediastino superior.,