O anormal mão de posturas
O foco da apresentação do caso, no entanto, é incomum a observação de sua pressionava as mãos. Assim, temos de recuar. Durante a segunda consulta psiquiátrica no dia 23 após a admissão, ele foi observado agarrando suas mãos nos trilhos laterais da cama. Com alguma ajuda ele conseguiu soltar os trilhos, mas suas mãos ainda estavam apertadas., Quando perguntado se ele poderia estender seus quatro dedos ulnar ele só conseguiu uma ligeira extensão ativa deles, apenas o suficiente para deixar o médico inspecionar e palpar suas palmas. Nas quatro consultas psiquiátricas posteriores, ele já não segurava os carris laterais. A partir de agora, ambas as mãos se estendem sobre o edredão com seus pulsos em flexão palmar, o esquerdo mais forte do que o direito. Seus quatro dedos ulnar foram completamente flexionados dando a impressão de punhos cerrados (Fig. 1).
O paciente os punhos cerrados visto a partir de ângulos diferentes
Durante esses últimos exames, ele ainda era incapaz de abrir suas mãos voluntariamente. Nem podia estender os pulsos. No teste para a extensão passiva das articulações do pulso, articulações interfalângicas proximais e distais, e articulações metacarpofalângicas de Seus Quatro Dedos ulnar apenas uma ligeira extensão foi permitida. Seus polegares, no entanto, poderiam ser completamente estendidos, embora com alguma resistência.,durante a extensão dos seus quatro dedos ulnar, houve uma resistência que aumentou proporcionalmente à força aplicada pelo examinador, dando-lhe uma “sensação elástica”.”Além disso, havia um inchaço no dorso da mão esquerda e do braço inferior. A extensão passiva dos dedos permitia exames das palmas das mãos. Não havia nenhum sinal visível ou palpável da contração de Dupuytren em ambos os lados. Nem havia sinais de traumas nas mãos., No entanto, ele tinha pequenas feridas no cubiti da fossa esquerda causadas por seringas e cateteres venosos periféricos associados com análises ao sangue e infusões intravenosas. Este poderia ter sido o culpado para o inchaço acima mencionado.o estudo neurológico não revelou patologia orgânica plausível.as tentativas de tratar as mãos cerradas foram obsoletas, uma vez que o nosso paciente não conseguiu cooperar de forma alguma. No entanto, ele aceitou uma aplicação paliativa de ortoses nas mãos que contrariam a flexão do pulso em algum grau durante a última semana de sua vida., De acordo com informações de familiares, ele tinha o normal funcionamento das mãos antes da estadia neste hospital. Eles tinham uma teoria de que ele segurando suas mãos nos trilhos laterais era sua tentativa de evitar cair ou ser puxado para fora de sua cama. O nosso paciente não conseguia explicar porque tinha as mãos cerradas. Ele não tinha dor nas mãos, mas confirmou ter uma ansiedade mais ou menos contínua durante todas as seis consultas psiquiátricas. Todas as tentativas de mobilização para tirá-lo da cama falharam como ele resistiu tanto verbalmente, gritando, e fisicamente.,no dia 42, um médico júnior do Departamento de Cirurgia da mão respondeu a um pedido para examinar o nosso paciente. Depois de discutir o caso com seus colegas seniores, o médico não conseguiu concluir sobre qualquer transtorno orgânico plausível. Ela recomendou colocar algum material isolante entre as pontas dos dedos e as palmas das mãos para evitar maceração e ferimentos. Ela também sugeriu um exame neurológico para o caso de ele melhorar.uma autópsia concluiu que a causa da morte foi pneumonia por aspiração. Além disso, foi encontrado um antigo enfarte nos pons e na medula oblongata., Além disso, havia espessamentos discretos de vasos sanguíneos e velhos, pequenos enfartes perivasculares consistentes com o estado lacunar no cérebro. Os seus familiares nunca tinham observado ou ouvido o nosso doente comunicar sintomas compatíveis com AVC ou insultos cerebrais antes do curso da doença actual.