Resumo

Espontânea ruptura uterina é um risco de vida obstétricos de emergência carregando um alto risco para a mãe e para o feto. Ruptura uterina espontânea no início da gravidez é uma complicação muito rara e ocorre geralmente no útero cicatrizado. As anomalias uterinas são uma das razões para ruptura espontânea do útero no início da gravidez. Os obstetras devem considerar este diagnóstico quando uma paciente grávida apresentou abdômen agudo no início da gravidez., Apresentamos um caso de ruptura uterina espontânea às 12 semanas de gestação em multigravida de 24 anos, com anomalia uterina apresentando-se como abdómen agudo. O nosso diagnóstico pré-operatório foi gravidez ectópica. A laparotomia de emergência confirmou uma ruptura uterina espontânea. A anomalia uterina é um factor de risco de ruptura uterina espontânea no início da gravidez. Os sinais clínicos de ruptura uterina no início da gravidez não são específicos e devem ser distinguidos das emergências abdominais agudas.

1., Introdução A Ruptura de um útero grávido é uma das complicações que põem em risco a vida associadas à prática obstétrica . Existem vários fatores de risco associados à ruptura uterina (UR), mas o mais comum é uma seção cesariana anterior. Ruptura uterina não treinada (UUR) é um evento raro que geralmente ocorre no final da gravidez ou durante o trabalho de parto. Os fatores de risco para UUR incluem alta paridade, anormalidades placentárias e anomalia uterina., UUR durante a gravidez, especialmente antes do final do segundo trimestre, ocorre relativamente raramente e está associada a alta mortalidade e morbilidade tanto para o feto quanto para a mãe.aqui relatamos um caso de ruptura uterina espontânea e não cicatrizada no início da gravidez, numa mulher com útero bicornuado.2. Uma mulher de 24 anos foi admitida no nosso departamento com amenorreia de 3 meses e dor abdominal súbita, grave e generalizada e hemorragia vaginal de 2 horas de duração., Sua primeira gravidez resultou em abortus às 8 Semanas gestacionais, mas nenhum procedimento cirúrgico foi realizado. No exame físico, o paciente estava pálido com uma taxa de pulso de 130 batimentos por minuto (bpm) e uma pressão arterial de 80/40 mmHg. O abdómen estava dorido. O exame de ultra-som revelou uma gravidez consistente de 12 semanas, com batimento cardíaco fetal negativo na área tuboovariana esquerda e líquido livre na Bolsa Douglas. A concentração da hemoglobina foi de 7 g/dL. Devido a sinais vitais instáveis, duas unidades de sangue rastreado foram comparadas, e o paciente foi levado para a sala de operações., O nosso diagnóstico pré-operatório foi gravidez ectópica. A laparotomia revelou hemoperitoneu de 1 litro. Uma inspeção adicional mostrou um útero bicornuado e uma ruptura uterina fundal de 2 cm na parte esquerda do útero (Figura 1). No abdómen, foi encontrada uma gravidez de 12 semanas consistente com o feto. Os produtos da concepção foram removidos, e reparação uterina foi realizada com um tamanho de 1 sutura vicryl. A recuperação pós-operatória da paciente foi tranquila e teve alta no terceiro dia pós-operatório., A paciente foi aconselhada sobre a necessidade de ser entregue por cesariana eletiva em gravidezes subsequentes.

Figura 1

Uterina ruptura uterina na parte esquerda da bicornuate útero.

3. A discussão

UR é geralmente observada em associação com cicatrizes uterinas, quer no final da gravidez, quer durante o trabalho de parto . Os UURs do primeiro e do início do segundo trimestre são muito raros, e há apenas alguns casos na literatura descrevendo UURs do primeiro e início do segundo trimestre ., No nosso caso, UUR ocorreu na décima segunda semana de gravidez.embora uma secção cesariana anterior seja um factor de risco importante para a ru, em doentes com útero não cicatrizado, a paridade elevada (≥4 nascimentos) é um factor de risco importante. Outros factores de risco para os UUR incluem placentação anormal, anomalias uterinas, manobras obstétricas, malpressões, expressões uterinas excessivas, curetagem, uso prejudicial de oxitocina, divertículo uterino e uso crónico de corticosteróides , enquanto alguns casos não têm uma causa óbvia ., No nosso caso, a anomalia uterina pode estar implicada na RU, porque o paciente tinha um útero bicornuado, e não havia outros factores de risco óbvios. Singh and Jain and Kahyaoglu et al. UUR previamente relatado com anomalia uterina no primeiro trimestre . Foram notificados alguns casos de UUR no início do trimestre, sem factores de risco anteriores e como resultado da placenta percreta .os sinais clínicos de RU no início da gravidez não são específicos e devem ser distinguidos das emergências abdominais agudas. Dor Abdominal, hemorragia vaginal e vómitos são resultados clássicos., Diagnósticos diferenciais são sangramento corpus luteum, gravidez heterotrópica ou ectópica, e gravidez molar com invasão secundária . O diagnóstico diferencial mais relevante é a gravidez ectópica . Às vezes o ultra-som tem um valor limitado e cirurgia urgente é necessária para prevenir sequelas catastróficas. Uma laparoscopia de emergência ou laparotomia é necessária para o diagnóstico correto e para permitir o tratamento necessário para ter lugar. O diagnóstico precoce correto e o manejo adequado são necessários para diminuir as altas taxas de mortalidade materna e fetal e de morbilidade associadas à RU., No nosso caso, nosso diagnóstico inicial foi gravidez ectópica, e realizamos laparotomia de emergência depois de julgar que a instrumentação laparoscópica era deficiente e por causa dos sinais vitais instáveis da paciente.

UUR geralmente ocorre no segmento inferior (a parte mais fraca) do útero . Se a parte de ruptura é o fundus, como no nosso caso, o diagnóstico é muitas vezes atrasado porque a hemorragia não é revelada imediatamente, como o sangue se acumula no espaço intraperitoneal .a intervenção cirúrgica precoce é geralmente a chave para o sucesso do tratamento da RU., O tratamento dependerá principalmente da extensão da lesão, da paridade, idade e condição do paciente, e da experiência do cirurgião. Embora, no passado, a histerectomia tem sido sugerido para o manejo terapêutico, estudos recentes têm mostrado que a sutura pode ser realizada com bilaterais de laqueadura ou sutura sem laqueadura em mulheres que desejam preservar a fertilidade, com um risco de recorrência de UR avaliado para ser entre 4 e 19% em uma gravidez subseqüente . Por esta razão, o paciente deve ser aconselhado sobre a necessidade de se submeter a uma cesariana em todas as gravidezes futuras., No nosso caso, fizemos sutura uterina sem ligadura tubal porque o nosso paciente não tinha filhos anteriores.4. Conclusão

Em conclusão, UUR no início da gravidez é um evento raro e potencialmente catastrófico. Anomalias uterinas são uma das razões do UUR. O caso atual destaca a anomalia uterina como um fator de risco para a ru espontânea no primeiro trimestre de gravidez. Os sinais clínicos de RU no início da gravidez não são específicos e devem ser distinguidos de outras emergências abdominais agudas.,

Abreviaturas

UUR: Unscarred ruptura uterina
SUUR: Espontânea unscarred ruptura uterina
UR: ruptura Uterina.

conflito de interesses

o autor declara que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.