apnéia-hipopnéia (síndrome de OSAHS) é muito prevalente em crianças e adolescentes,de 1 e de curto e longo prazo, as complicações são significativas, sendo a mais importante neurocognitivo de imparidade,2 dificuldades de aprendizagem,3 e cardiovascular e alterações metabólicas., Mielinação e conectividade neural durante o desenvolvimento neural na infância pode ser afetada por OSAHS, e é por isso que um diagnóstico preciso de OSAHS é especialmente importante neste grupo etário.durante décadas, no entanto, o diagnóstico de OSAHS em crianças e adolescentes tem sido problemático. As manifestações clínicas e o exame físico são maus preditores das OSAHS.4 ressonar Habitual, um sintoma cardinal de OSAHS, é um sinal de aviso, mas este sintoma por si só é insuficiente para prever se o paciente está em risco de desenvolver OSAHS., A dificuldade em obter um diagnóstico preciso a partir de sinais clínicos e sintomas é ainda agravada por recomendações de diagnóstico que atualmente designam polissonografia noturna (PSG) como o padrão-ouro para o diagnóstico de OSAHS em crianças., Enquanto o PSG tem sido, historicamente, a técnica de escolha para o diagnóstico de OSAHS, ela apresenta uma série de limitações, tais como restrições de disponibilidade (não todos os centros que ver crianças com OSAHS tem acesso para este teste), de alto custo, o uso mais intensivo de recursos, e a necessidade de técnicos especializados e médicos para administrar o teste e interpretar os resultados, respectivamente. Listas de espera para PSG variam em todo o mundo, mas as crianças com OSAHS geralmente esperar muito tempo para um diagnóstico.,tendo em conta estes problemas, foram realizados vários estudos nos últimos 20 anos para investigar a validade de diferentes testes de diagnóstico. Estes incluem tamanho da amígdala, 5 gravações de vídeo ou áudio, questionários,6,7 raio-X lateral do pescoço, oximetria de pulso, poligrafia cardiorrespiratória8 e, nos últimos anos, marcadores de plasma e urinário.9 a maioria destes testes foram analisados numa revisão sistemática publicada pelo nosso grupo há alguns anos.4 nesta revisão, identificamos 965 estudos potencialmente relevantes que procuraram comparar outros tipos de teste com o padrão-ouro, i.e.,, PSG, no diagnóstico de OSAHS em crianças. Dos 33 estudos seleccionados,4 de apenas 13 utilizado atualmente aceito definição consensual de OSAHS, ou seja, uma apnéia/hipopnéia índice (IAH) >1.0/h.4 Esta definição, no entanto, deve ser usado com cautela em grupos etários mais velhos (adolescentes) e em grupos com especiais OSAHS fenótipos. Assim como AHI, outros fatores, como a saturação de oxigênio, podem ser úteis no diagnóstico de OSAHS.,o número notavelmente elevado de estudos inicialmente identificado nesta revisão sistemática é sintomático da preocupação generalizada na comunidade científica em relação a este tema. No entanto, muito poucos estudos seguiram a metodologia recomendada, na medida em que a maioria não comparou seu teste de diagnóstico com o PSG de referência, ou usou outras definições de OSAHS, e isso afetou a precisão do diagnóstico.4 dos testes que atingiram alta precisão de diagnóstico, os mais interessantes foram poligrafia cardiorrespiratória 10 e biomarcadores urinários.,11 questionários e outros testes simplificados, tais como gravação de Vídeo doméstico, só alcançou precisão de diagnóstico moderada. As taxas de diagnóstico do raio-X lateral do pescoço e do exame físico geral foram inaceitáveis, tendo estas técnicas sido subsequentemente excluídas da meta-análise.A poligrafia cardiorrespiratória revelou-se um teste promissor no diagnóstico de OSAHS em crianças.4,10 em uma revisão sistemática publicada pelo nosso co-autor, este teste alcançou uma concordância global de diagnóstico de 84,9%, que aumentou para 95% em um subgrupo de crianças entre 6 e 14 anos.,Isto validou a poligrafia cardiorrespiratória realizada no laboratório do sono como uma técnica menos invasiva, mais conveniente e mais rentável do que a PSG. Alguns anos mais tarde, este estudo foi seguido por um ensaio baseado em casa, que alcançou uma sensibilidade de 90,9% e uma especificidade de 94,1%.Outros estudos mais recentes confirmaram estes resultados utilizando uma grande variedade de métodos, sublinhando a necessidade de estudos simplificados.,12 estudos realizados pelo nosso grupo mostraram que a perda de sinal e artefatos na poligrafia cardiorrespiratória são pouco frequentes, e 93% -94% foram interpretados corretamente na primeira tentativa.13 apesar da fiabilidade desta técnica, devem ser tidas em conta algumas limitações, em especial no que se refere à elevada percentagem de falsos negativos em casos mais atenuados. Apesar desta limitação, há poucas dúvidas de que a poligrafia cardiorrespiratória é uma boa alternativa se PSG não estiver disponível, 14 e esta técnica tem sido aceita pelas diretrizes espanholas há alguns anos.,No entanto, deve ter-se algum cuidado: quando os resultados são negativos e os sintomas persistem, o estudo deve ser repetido ou deve ser realizada uma PSG, se possível. A American Sleep Academy publicou recentemente um consenso que aconselha contra a poligrafia cardiorrespiratória em casa em crianças; infelizmente, eles não sugerem nenhuma solução alternativa.Os biomarcadores urinários atingiram a maior precisão de diagnóstico na revisão sistemática acima mencionada.,Utilizando técnicas laboratoriais específicas, determinadas moléculas puderam ser identificadas em crianças com OSAHS (uromodulina, urocortina 3, orosomucóide 1 e kallikreina) que não estavam presentes nos controlos. A precisão de diagnóstico destes biomarcadores era quase idêntica à da PSG (sensibilidade e especificidade perto de 100%).11 acreditamos que estas técnicas de rastreio não invasivas e de fácil acesso são promissoras e, uma vez amplamente disponíveis, constituirão provavelmente uma das soluções mais rentáveis para o diagnóstico de OSAHS a longo prazo., Os biomarcadores parecem ser particularmente úteis para identificar crianças com OSAHS que estão em risco de desenvolver consequências neurocognitivas.17 a capacidade de prever as consequências dos OSAHS é um dos benefícios mais importantes deste tipo de testes, particularmente tendo em conta as limitações dos PSG a este respeito.
In addition to polygraphy and biomarkers, interest in simple, single-point tests such as pulse oximetry has recently been revived after having fallen into disrepute for years., Uma recente revisão crítica da literature18 avaliados critérios e considerações associados com o uso da oximetria de pulso, e chegou à conclusão de que este método é útil em situações em que o PSG ou outros métodos não são facilmente acessíveis. Mesmo assim, o principal problema com todas essas técnicas de diagnóstico está em sua escalabilidade limitada. Dois grupos diferentes tentaram superar este problema e melhorar a usabilidade, especialmente em ambientes menos especializados, com resultados muito promissores., Um estudo multicêntrico recente em 4190 crianças descobriu que analisar parâmetros de oximetria de pulso noturno usando um algoritmo de rede neural automatizado derivado através de aprendizagem de máquinas e abordagens de inteligência artificial tinha excelente sensibilidade e especificidade diagnóstica.19 a escalabilidade desta nova técnica de análise (Fig. 1) tem ajudado reemerge de oximetria de pulso como uma ferramenta de diagnóstico que pode ser útil na triagem, particularmente em centros com acesso limitado a estudos de sono, tais como poligrafia ou PSG.
esquemático de um sistema de oximetria de pulso escalável usando algoritmos de rede neural para o diagnóstico de OSAHS em crianças.
Em resumo, estamos impressionados com o progresso feito na OSAHS diagnóstico em crianças. O uso de testes como poligrafia, oximetria de pulso e biomarcadores, é apoiado por evidências cada vez mais sólidas e promissoras., Estas novas técnicas podem e devem ser usadas para acelerar o processo de diagnóstico, uma vez que é claro que as crianças com OSAHS não devem permanecer em listas de espera resultando em um diagnóstico tardio. O futuro chegou, e é tempo de avançar.
financiamento
A DG recebe apoio financeiro na sua qualidade de Professor Herbert T. Abelson de Pediatria e financiamento de investigação do National Institutes of Health grant no. HL130984.