Um, de 29 anos, homem do Oriente Médio fisiculturista com uma história prévia de repetidas synthol injeções apresentados em nossa clínica com dor contínua e deformidade em ambos os braços. Aos 25 anos, o nosso paciente tinha 3 ml de synthol injectado repetidamente por um amigo sem licença nos músculos do Bíceps brachii. As injecções foram administradas quatro vezes por semana durante um período total de quatro semanas., O número total de injecções foi de 16 injecções por músculo bíceps. O nosso paciente sentiu dor e pressão no músculo injectado imediatamente após cada injecção. A dor foi classificada inicialmente como quatro usando uma escala analógica visual retrospectivamente. Apesar disso, uma sessão de treinamento foi realizada por nosso paciente após cada injeção. Sua percepção da dor gradualmente aumentou para seis em dez, e depois de dois anos nosso paciente deixou o treinamento devido à dor severa (classificação de sete em dez)., Inicialmente, nosso paciente tinha sido capaz de suportar a dor, mas, após dois anos de administração de drogas, a dor estava aumentando e não tolerável devido à sua natureza constante e persistente.após exame físico, observou-se que o nosso doente tinha bíceps hipertróficos e dismórficos firmes em ambos os braços (Figura 1) com um intervalo de movimento livre. Queixou-se de uma pressão dolorosa constante no músculo direito mais do que no esquerdo, e deformidade muscular. Tinha vários pontos fracos no músculo bíceps., Um diagnóstico foi feito através de imagiologia por ressonância magnética (IRM), que revelou um inchaço do músculo direito dos bíceps e lesões císticas espalhadas por todo o tecido muscular com um sinal de hiperintensão. A ressonância magnética indicou que estas lesões são depósitos de óleo entre as fibras musculares, denominados oleomas (Figura 2). Concluiu-se que seu músculo sofreu alterações fibróticas em sua aparência. Além disso, o aumento do contraste foi não homogêneo, indicando a presença de inflamação (Figura 3).,
Pré-operatório aparência de músculo bíceps esquerdo. Mão direita não mostrada devido a características distintivas.
imagem por ressonância Magnética de inchaço do músculo bíceps após a injeção intramuscular de synthol no (A) coronal T1-weighted turbo spin echo sequência e (B) transversal T2-weighted turbo spin echo sequência., Devido à presença de gordura na suspensão injectada, o músculo total tinha um sinal de hiperintensão nas imagens ponderadas T1 e T2 em comparação com os músculos saudáveis circundantes. Várias lesões císticas estão espalhadas no músculo com um sinal hiperintenso. Estas lesões são depósitos de óleo entre os feixes musculares.,
Gadolínio transversal T1-spin echo imagem por ressonância magnética sequência com saturação de gordura do braço direito. O aumento do contraste não homogêneo do músculo bíceps indica a presença de inflamação.,
Por dor contínua e sem alternativas terapêuticas, uma excisão cirúrgica do anterior terço de seu bíceps foi realizada através de um anterior bicipital abordagem. Os achados intra-operatórios não mostraram tecido muscular comum, mas Tecido fibrótico massivo semelhante ao tecido cicatricial. No pós-operatório, o nosso paciente sofreu uma libertação da dor subjectiva e da pressão intracompartimental.a amostra operativa, com 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, foi enviada ao Departamento de neuropatologia para exame histológico., O diagnóstico foi reconfirmado como fibrose. Secções do material não fixado revelaram uma lesão branca a amarelada com pequenos fragmentos de músculo misturados. A histologia mostrou uma predominância de tecido conjuntivo com vacúolos (figura 4A,B,C) e pequenas áreas de músculo estriado com alterações miopáticas (figura 4A,B,C; asteriscos). Várias fibras musculares necróticas foram observadas. O tecido conjuntivo continha infiltrados inflamatórios parcialmente distribuídos de forma difusa, em parte acumulados em focos (figura 4A,B; flechas)., Os Infiltrados foram dominados por macrófagos CD68+ (figura 4D) com numerosas células gigantes multinucleadas (figura 4D; setas) e linfócitos (figura 4D; arrowhead). A imunohistoquímica identificou os linfócitos como células T CD4+ e CD8+, bem como células B CD20+ (não demonstrado).
A visão geral mostra o destruída muscular arquitetura e a substituição das muscular por tecido conjuntivo., A) as fibras musculares residuais (asteriscos) apresentam alterações miopáticas pronunciadas, enquanto o tecido conjuntivo contém vacúolos com infiltrações inflamatórias (setas). Hematoxilina e mancha de eosina, Ampliação ×10. B) uma ampliação mais elevada revela infiltrações inflamatórias no tecido conjuntivo e à volta dos vacúolos. Hematoxilina e mancha de eosina, ampliação ×40. C) mancha de Elastica van Gieson mostra fibras musculares remanescentes (asterisks) com tecido conjuntivo e vacúolos misturados, ×20 ampliação., D) células gigantes multinucleadas (flechas) e infiltrados mononucleares (ponta de flecha, células negativas para CD68) surround vacuoles, ×40 ampliação.
duas semanas pós-operatória, o nosso doente ficou satisfeito com o resultado. Ele foi aconselhado a reter treinamento vigoroso por um período de 12 semanas. Não foram relatadas complicações. Após seis meses, o paciente pediu o mesmo procedimento para ser feito em seus bíceps esquerdos e a cirurgia foi realizada mais tarde.