Objetivos
- Descrever como a cognitiva e a terapia cognitivo-comportamental são utilizados como métodos de tratamento
- Descrever dessensibilização sistemática
Psicoterapia: Cognitiva e a Terapia Cognitivo-Comportamental
a terapia Cognitiva é uma forma de psicoterapia que se concentra em como uma pessoa de pensamentos conduzem a sentimentos de angústia. A ideia por trás da terapia cognitiva é que como você pensa determina como você se sente e age., Terapeutas cognitivos ajudam seus clientes a mudar pensamentos disfuncionais, a fim de aliviar a angústia. Eles ajudam um cliente a ver como eles interpretam mal uma situação (distorção cognitiva). Por exemplo, um cliente pode generalizar demais. Porque o Ray falhou num teste no curso de psicologia 101, ele sente-se estúpido e inútil. Estes pensamentos, então, causam o seu humor para piorar. Os terapeutas também ajudam os clientes a reconhecer quando explodem as coisas fora de proporção. Porque o Ray chumbou no teste de Psicologia 101, ele concluiu que vai chumbar todo o curso e provavelmente reprovar completamente na faculdade., Estes erros de pensamento contribuíram para os sentimentos de angústia de Ray. Seu terapeuta vai ajudá-lo a desafiar essas crenças irracionais, focar em sua base ilógica, e corrigi-los com pensamentos e crenças mais lógicas e racionais.
a terapia Cognitiva foi desenvolvida pelo psiquiatra Aaron Beck na década de 1960. Seu foco inicial era a depressão e como um cliente da auto-destrutivo atitude serviu para manter uma depressão, apesar de fatores positivos em sua vida (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979)(Figura 1)., Através do questionamento, um terapeuta cognitivo pode ajudar um cliente a reconhecer ideias disfuncionais, desafiar pensamentos catastróficos sobre si mesmo e suas situações, e encontrar uma maneira mais positiva de ver as coisas (Beck, 2011).uma das primeiras formas de Terapia Cognitivo-Comportamental foi a terapia emocional racional (RET), que foi fundada por Albert Ellis e cresceu a partir de sua antipatia pela psicanálise freudiana (Daniel, N. D.). Behavioristas como Joseph Wolpe também influenciaram a abordagem terapêutica de Ellis (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009)., Durante as décadas de 1980 e 1990, as técnicas cognitivas e comportamentais foram fundidas em Terapia Cognitivo-Comportamental. A terapia cognitivo-comportamental passou a ser conhecida não apenas como uma terapia, mas como uma categoria de guarda-chuva para todas as psicoterapias cognitivas.
a Figura 1., Suas reações emocionais são o resultado de seus pensamentos sobre a situação em vez da situação em si. Por exemplo, se você interpretar consistentemente eventos e emoções em torno dos temas de perda e derrota, então você é provável que esteja deprimido. Através da terapia, você pode aprender maneiras mais lógicas de interpretar situações.
Link para a Aprendizagem
Ver um breve vídeo em que Judith Beck, psicólogo e filha de Aaron Beck, fala sobre terapia cognitiva e realiza uma sessão com um cliente.,
Terapia Cognitivo-Comportamental
Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) ajuda os clientes a examinar como os seus pensamentos afetam o seu comportamento. Visa alterar distorções cognitivas e comportamentos auto-destrutivos. Por exemplo, se é a primeira vez que você conhece pessoas novas, você pode ter o pensamento automático, “essas pessoas não vão gostar de mim porque eu não tenho nada interessante para compartilhar.”Esse pensamento em si não é o que é problemático; a avaliação (ou avaliação) que pode ter mérito é o que é problemático., O objetivo do CBT é ajudar as pessoas a fazer avaliações adaptativas, em vez de maladaptivas (por exemplo, “eu sei coisas interessantes!”). Esta técnica de reavaliação, ou reestruturação cognitiva, é um aspecto fundamental do CBT. Com a reestruturação cognitiva, é o trabalho do terapeuta para ajudar a apontar quando uma pessoa tem um pensamento impreciso ou maladaptivo, de modo que o paciente pode eliminá-lo ou modificá-lo para ser mais adaptativo. Em essência, esta abordagem é projetada para mudar a forma como as pessoas pensam, bem como a forma como agem.,
no total, centenas de estudos demonstraram a eficácia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de inúmeras doenças psicológicas, tais como depressão, TEPT, transtornos de ansiedade, distúrbios alimentares, transtorno bipolar e abuso de substâncias (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, N. D.). Por exemplo, o CBT tem sido considerado eficaz na diminuição dos níveis de desesperança e pensamentos suicidas em adolescentes previamente suicidas (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, dehbozorgi, 2013)., A terapia cognitivo-comportamental também tem sido eficaz na redução do TEPT em populações específicas, tais como trabalhadores de trânsito (Lowinger Rombom, 2012).a terapia cognitivo-comportamental visa alterar distorções cognitivas e comportamentos auto-destrutivos usando técnicas como o modelo ABC. Com este modelo, há uma ação (às vezes chamada de Evento ativador), A crença sobre o evento, e as consequências dessa crença. Digamos que o Jon e o Joe vão ambos a uma festa., Jon e Joe conhecem uma jovem na festa: Jon está conversando com Megan A maior parte da festa, e Joe está conversando com Amanda. No final da festa, Jon pede a Megan para seu número de telefone e Joe pergunta a Amanda. Megan diz a Jon que ela prefere não dar o número dela, e Amanda diz a Joe a mesma coisa. Ambos Jon e Joe estão surpresos, pois eles pensaram que as coisas estavam indo bem. O que é que o Jon e o Joe podem dizer a si próprios sobre porque é que as mulheres não estavam interessadas? Digamos que Jon diz a si mesmo que é um perdedor, ou é feio, ou “não tem jogo., Jon então fica deprimido e decide não ir a outra festa, que começa um ciclo que o mantém deprimido. Joe diz a si mesmo que ele tinha mau hálito, sai e compra uma escova de dentes nova, vai para outra festa, e conhece alguém novo.a crença de Jon sobre o que aconteceu resulta em uma consequência de uma maior depressão, enquanto a crença de Joe não. Jon está interiorizando a atribuição ou razão para os rebuffs, que desencadeia sua depressão. Por outro lado, Joe está externalizando a causa, então seu pensamento não contribui para sentimentos de depressão., A terapia cognitivo-comportamental examina pensamentos maladaptivos específicos e automáticos e distorções cognitivas. Alguns exemplos de distorções cognitivas são o pensamento de tudo ou nada, a sobregeneralização e tirar conclusões precipitadas. Em overgeneralization, alguém leva uma pequena situação e torna enorme, por exemplo, em vez de dizer: “Esta mulher em particular não estava interessado em mim”, o homem diz, “eu sou feio, um perdedor, e ninguém nunca vai estar interessado em mim.o pensamento de tudo ou nada, que é um tipo comum de distorção cognitiva para pessoas que sofrem de depressão, reflete extremos., Em outras palavras, tudo é preto ou branco. Depois de ser rejeitado para um encontro, Jon começa a pensar: “nenhuma mulher vai sair comigo. Vou ficar sozinha para sempre.”Ele começa a sentir-se ansioso e triste ao contemplar o seu futuro.
O terceiro tipo de distorção envolve saltar para conclusões-assumindo que as pessoas estão pensando negativamente sobre você ou reagindo negativamente a você, mesmo que não haja nenhuma evidência. Considere o exemplo de Savannah e Hillaire, que se conheceram recentemente numa festa. Eles têm muito em comum, e a Savannah acha que podem tornar-se amigos., Ela liga para Hillaire para convidá-la para um café. Como a Hillaire não responde, a Savannah deixa-lhe uma mensagem. Passam-se vários dias e a Savannah não ouve notícias da sua potencial nova amiga. Talvez a Hillaire nunca tenha recebido a mensagem porque perdeu o telemóvel ou está demasiado ocupada para responder à chamada. Mas se a Savannah acredita que a Hillaire não gostava da Savannah ou não queria ser amiga dela, está a demonstrar a distorção cognitiva de tirar conclusões precipitadas.
quão eficaz é o CBT?, Um cliente disse isso sobre sua terapia cognitivo-comportamental:
eu tive muitos episódios dolorosos de depressão na minha vida, e isso teve um efeito negativo na minha carreira e colocou considerável tensão sobre meus amigos e família. Os tratamentos que recebi, tais como tomar antidepressivos e aconselhamento psicodinâmico, ajudaram a lidar com os sintomas e obter alguns insights sobre as raízes dos meus problemas. A CBT tem sido, de longe, a abordagem mais útil que encontrei para resolver estes problemas de humor., Aumentou a minha consciência de como os meus pensamentos têm impacto nos meus humores. Como a maneira que eu penso sobre mim, sobre os outros e sobre o mundo pode me levar à depressão. Trata-se de uma abordagem prática, que não se debruça tanto sobre as experiências da infância, embora reconheça que foi então que estes padrões foram aprendidos. Ele olha para o que está acontecendo agora, e dá ferramentas para gerenciar esses humores diariamente. (Martin, 2007, n. p.)
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Watch this video clip for an overview of CBT.,
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Meet Miriam. Ela é inteligente, ambiciosa, criativa e cheia de energia. Ela está estudando em uma universidade, graduando-se em negócios. Durante os próximos anos, depois de se formar, ela quer viver em lugares interessantes e obter treinamento sólido e experiência com uma boa empresa. Seu sonho é começar sua própria empresa, ser sua própria chefe, e fazer coisas de que ela possa se orgulhar. Para ela, o sucesso financeiro e fazer algo que valha a pena devem andar de mãos dadas.mas Miriam tem um segredo., Ela tem medo de falar na frente de pessoas que não são seus amigos próximos. Ela lutou contra esses medos por muito tempo, mas nunca foi capaz de conquistá-los. Ela também está ciente do fato de que ela vai precisar ser capaz de falar com estranhos confortavelmente e convincentemente, se ela vai cumprir seus objetivos no negócio.agora que você e seu cliente concordaram com seus objetivos, é hora de escolher uma técnica particular para a terapia. Como terapeuta comportamental, você está procurando um método para permitir que Miriam Aprenda uma nova resposta ao pensamento de falar em público., Agora a ideia aterroriza-a. Depois da terapia terminar, ela não deve mais ficar aterrorizada e ela pode até esperar a oportunidade de falar na frente de outras pessoas.você sabe que todos não são os mesmos e problemas diferentes podem exigir diferentes abordagens da terapia. Por estas razões, você foi treinado em uma variedade de técnicas que você pode usar para personalizar a terapia de Miriam para atender às suas necessidades específicas. É hora de decidir como você vai ajudar Miriam.,
Tentar
dessensibilização Sistemática trabalha gradualmente—a-passo-a-passo—de expor a pessoa a situações que estão cada vez mais a ansiedade de produção. Isto é chamado de ” exposição progressiva.”Aprendendo a lidar com a ansiedade com situações menos ameaçadoras em primeiro lugar, a pessoa está mais preparada para lidar com as situações mais ameaçadoras. Ainda mais importante para o tratamento, a mente aprende que nada de horrível acontece. Esta reciclagem do subconsciente significa que a situação se torna menos ameaçadora.,
Os primeiros passos na dessensibilização sistemática é o desenvolvimento de uma “hierarquia de medos.”Isso simplesmente significa que você deve ajudar sua Miriam a criar uma lista de situações relacionadas com o medo dela de falar em público. Então você cria uma hierarquia. Isto significa que ela organiza as situações do menos assustador ao mais assustador.
para o próximo passo neste exercício, você terá que assumir o papel de Miriam como o cliente., Imagine que desenvolveu uma lista de situações assustadoras, de situações que o deixam apenas ligeiramente desconfortável para as que quase o deixam doente de ansiedade.
tente isto
lembre-se que a dessensibilização sistemática funciona colocando a pessoa em uma série de situações. Os primeiros não são ameaçadores ou são apenas ligeiramente ameaçadores. No entanto, assim que o seu cliente aprender a lidar com cada situação, você começa a trabalhar na próxima situação mais assustadora.então estamos prontos para começar, certo? Errado!,a terapia comportamental ensina o cliente a lidar com uma situação de ansiedade, substituindo o medo por uma resposta alternativa. Uma resposta alternativa comum é o relaxamento. Esta idéia é que o medo e a ansiedade não podem coexistir com o relaxamento-se você está relaxado, você não pode estar totalmente com medo.
no entanto, a maioria das pessoas não são muito boas a relaxar ao comando. Então o terapeuta comportamental vai ensinar o cliente a relaxar eficazmente. As técnicas são muitas vezes usadas na meditação-respiração lenta e foco em pensamentos positivos., O psicólogo Kevin Arnold explica uma técnica de respiração profunda neste vídeo.o tratamento de Miriam é uma pessoa imaginária, mas a terapia comportamental é usada por milhares de Terapeutas com seus clientes todos os dias. Reveja a tabela seguinte para descobrir como a terapia de Miriam progrediu. Sua história é baseada em uma série bastante típica de sessões de terapia, embora por favor entenda que o curso de cada pessoa de terapia é único.,
| Miriam ‘ s therapy: Preparation | Antes de começar a exposição progressiva, Miriam criou sua hierarquia de medos. Ela passou duas sessões trabalhando no relaxamento. Ela praticava relaxamento em casa várias vezes ao dia até que ela e você, o terapeuta dela, concordaram que ela estava pronta para começar o tratamento. |
| terapia de Miriam: sessão de Exposição 1 | a parte inferior (menor ansiedade) da hierarquia de medo de Miriam estava conversando com amigos sobre tópicos cotidianos., Quando perguntado para avaliar o nível de medo associado a fazer isso em uma escala de 1 a 10, Miriam disse 1: sem medo de todo.Miriam trouxe dois amigos com ela para a sessão de terapia hoje. Fê-los sentar-se numa parte confortável do seu escritório, a beber chá e a conversar durante 15 minutos. Depois Miriam relatou seu nível de medo durante o chat como um 1 em uma escala de dez pontos: sem medo.em seguida, você a fez sentar-se em uma cadeira confortável e pensar em dar uma palestra sobre os desafios de seu trabalho para um público pequeno e amigável. No início desta tarefa, ela classificou sua ansiedade como 3 em uma escala de 10 pontos., Enquanto ela pensava sobre isso—com sugestões úteis de você-ela também relaxou, usando seu treinamento de relaxamento. Após cerca de 10 minutos, ela relatou que sua ansiedade tinha caído para 1, o menor nível de ansiedade em sua escala.você deu a Miriam “trabalho de casa” – para repetir este exercício duas vezes por dia até a próxima sessão. |
| Miriam da terapia: a Exposição Sessão 2 | No início da sessão de hoje, você tinha Miriam repetir a tarefa da sessão anterior, de pensar, de falar sobre o seu trabalho para um pequeno e simpático grupo., No início, ela classificou seu medo em 2, mas caiu para 1 em poucos minutos.agora você levou Miriam para o próximo nível. Imaginaste-a a contar a uma grande audiência de executivos da empresa sobre um problema técnico no qual ela estava a trabalhar. No início, pensar em fazer isso levou a um nível de medo de 5. Depois de 10 minutos, o seu nível de medo caiu para 2. Você repetiu o exercício com um tema diferente e um grupo diferente, com resultados semelhantes. O relaxamento foi praticado durante toda a sessão.você deu a Miriam trabalhos de casa novamente-para praticar uma situação semelhante em casa., |
| terapia de Miriam: sessão de Exposição 3 | você começou esta situação com um novo cenário semelhante ao que Miriam fez na última sessão e praticado em casa. Ela foi rapidamente capaz de baixar seu nível de ansiedade para 1.você teve um grupo de fotografia profissional criar um vídeo de alguém muito semelhante em aparência e maneira a Miriam dando uma palestra de um pequeno público amigável sobre um tema semelhante a uma Miriam pode dar. Pediu-lhe para ver este vídeo e imaginar-se no lugar do verdadeiro orador. Ela classificou isto como um 6 na escala de ansiedade., Ao longo de várias repetições, sua classificação caiu para 2.para trabalhos de Casa, Miriam via o vídeo várias vezes ao dia. Ensinaste-a a fazer o vídeo parecer mais REAL, para que ela sentisse a ansiedade de estar à frente das pessoas.terapia de Miriam: sessão de exposição 4. Também pediste à Miriam para preparar a conversa. Hoje praticaste a conversa com ela. No início da sessão de treino, só contigo lá, a Miriam classificou o seu nível de ansiedade em 9 em 10., Ao longo da hora, o nível de ansiedade caiu para 5.seu dever de casa era continuar a praticar a conversa e trabalhar no relaxamento. |
| terapia de Miriam: sessão de exposição 5 | hoje, Miriam deu a palestra para o pequeno grupo. A sua taxa de ansiedade antes de ir à frente deles era de 10. À excepção de um pequeno tropeço no início, a apresentação de 20 minutos correu bem. Miriam relatou um nível de ansiedade de 4 Após a palestra. |
| vamos saltar algumas sessões.esperamos que tenha a ideia básica., | |
| terapia de Miriam: sessão de exposição 5 | nesta última sessão, você arranjou para Miriam ser o orador introdutório em uma organização de voluntários tutores de alfabetização nas proximidades. Miriam fez uma pequena quantidade de trabalho voluntário com a organização, mas ela sabe muito pouco sobre isso. Com a ajuda da equipe, ela prepara uma palestra durante a semana antes desta sessão.o público é composto por 45 pessoas, todas interessadas em dar aulas de alfabetização, que vieram ao centro de alfabetização para uma sessão de informação., Miriam não conhece nenhum deles e nenhum deles já ouviu falar dela.os comentários introdutórios de Miriam demoram cerca de 15 minutos. Ela avalia o seu nível de ansiedade antes de sair às 8. Depois da conversa, ela sente ansiedade aos 2 anos. Na verdade, ela disse que era quase divertido. |
| após a terapêutica | Miriam continua a vê-lo por mais algumas sessões. Você dá-lhe trabalhos de casa adicionais e você ajuda-a a desenvolver um plano que inclui organizar apresentações profissionais para o seu trabalho e continuar a dar palestras na organização de Voluntários de alfabetização., Miriam relata que nenhuma dessas ideias cria um nível de ansiedade acima de 3 quando ela pensa em fazê-las. |
Você acabou de aprender sobre a Dessensibilização Sistemática, uma forma de terapia de exposição. Inundações é outro tipo de terapia de exposição. Para entender como funciona, vamos rever alguns pontos da dessensibilização sistemática.,
na terapêutica de inundação, você iria saltar as primeiras situações descritas na dessensibilização sistemática e você iria mover-se diretamente para situações altamente ameaçadoras. Logo após a Miriam dominar o relaxamento, a sua primeira sessão exigiria que a Miriam desse uma conversa a sério. Você provavelmente não iria começar com a situação mais extrema, mas seu objetivo seria começar Miriam em situações que ela iria imediatamente classificar como 9 ou 10 na escala de ansiedade.,
inundação tem o potencial de ser mais traumático para Miriam (para o seu cliente), por isso deve ser organizado cuidadosamente. Mas os mesmos princípios de aprendizagem trabalham para inundações que trabalham para dessensibilização sistemática:
- a pessoa trabalha conscientemente para substituir ansiedade e medo por relaxamento.as partes inconscientes da mente aprendem que a situação não resulta em resultados horríveis. Novas expectativas substituem velhos medos.a aprendizagem não acontece imediatamente., A lição de casa e a prática reiterada reforçam a nova resposta positiva a situações que uma vez produziram medo.,