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By Sharon Mace, MD
a 60-year-old man with hepatocelular carcinoma was admitted to the hospital with pulmonary emboli secondary to inferior vena caval trombose that extended to the right atrium.
Figura 1. Sinal do Cullen.,
tornou-se hipotenso no segundo dia, com uma frequência cardíaca de 124 por minuto, frequência respiratória de 44 por minuto, saturação de oxigénio pulsante de 79% no ar ambiente e pressão arterial sistólica de 70 mm Hg. O exame físico revelou equimoses abdominais semelhantes ao sinal Cullen e equimoses flanco semelhantes ao sinal Grey Turner (Figuras 1 e 2).
Figura 2. Sinal Grey Turner.foi-lhe administrado um bólus de solução salina normal, seguido de perfusão de plasma fresco congelado e concentrado de glóbulos vermelhos. O nível de lactato era de 17.,52 mg / dL (intervalo de referência 0, 1–2, 2). Sua hemoglobina e hematócrito diminuíram precipitadamente — a hemoglobina de 10,5 g / dL para 5,9 (intervalo de referência 14,0–17,5), e o hematócrito de 30,3 por cento para 17,8 por cento (intervalo de referência 41-50). Foi transferido para a unidade de cuidados intensivos. Uma ordem não-ressuscitada foi instituída, e ele morreu 12 horas depois.,
condições que resultaram nos sinais Cullen e Grey Turner
o sinal Cullen, uma descoloração azulada da pele periumbilar, foi originalmente descrito em 1918 pelo ginecologista Thomas Cullen, MD, em uma paciente com uma gravidez ectópica rompida. O sinal Grey Turner, uma descoloração equimótica da parede abdominal lateral ou flanco, foi relatado pela primeira vez em 1920 por um cirurgião, Dr. George Grey Turner, em um paciente com pancreatite aguda.,
os sinais ocorrem em cerca de 1 por cento dos doentes com pancreatite aguda e prevêem um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade relatada de 37 por cento.
o aparecimento de equimoses na área periumbilar ou flanco foi ensinado como uma marca de pancreatite aguda., No entanto, o paciente original descrito com o sinal Cullen não tinha pancreatite, e tem sido relatado com muitas outras condições, incluindo ruptura do aneurisma aórtico, ruptura esplênica e hematoma da bainha rectal; como uma complicação da anticoagulação ou úlcera duodenal perfurada; e, como em nosso paciente, como uma manifestação de doença hepática.,a via comum que conduz à ocorrência destas equimoses subcutâneas é a hemorragia retroperitoneal seguida pelo rastreio do sangue a partir do retroperitoneu através de um defeito na fáscia transversal até à musculatura da parede abdominal e depois até ao tecido subcutâneo periumbílico. No sinal Cullen, o sangue difunde-se do retroperitoneu ao longo dos ligamentos gastrohepáticos e falciformes para o umbigo. No sinal cinzento de Turner, o sangue difunde-se do espaço pararenal posterior para a borda lateral do músculo quadratus lumborum., O sangue de uma hemorragia retroperitoneal também pode se espalhar e pool no ligamento inguinal (sinal raposa) ou no escroto (sinal Bryant).pensa-se que o tempo até ao aparecimento do sinal Cullen ou Grey Turner seja de, pelo menos, 24 horas após o início da hemorragia retroperitoneal e médias de cerca de três dias após o início da pancreatite.o Dr. Mace é o pessoal do centro de Medicina de emergência. este artigo apareceu originalmente no Cleveland Clinic Journal of Medicine.