em alguns pacientes com doença de Crohn, um procedimento chamado anastomose ileoanal é feito se a doença afeta todo o cólon e recto, mas deixa o ânus não afetado. Neste procedimento, todo o intestino grosso e o recto são removidos cirurgicamente, e o íleo é então cosido ao ânus para permitir que a matéria fecal passe pelo íleo, assim como fez quando o paciente teve um intestino grosso. Este procedimento requer uma ileostomia de laço temporário para permitir a anastomose curar., Com ajustes de estilo de vida, aqueles que tiveram este procedimento para a doença de Crohn pode retomar os movimentos intestinais normais sem aparelhos artificiais. No entanto, há sempre a possibilidade de recaída da doença, como Crohn pode afetar a boca para ânus.

desde o final da década de 1970 uma alternativa cada vez mais popular para uma ileostomia tem sido o reservatório intestinal do continente Barnett (ou BCIR). A formação desta bolsa (tornada possível através de um procedimento iniciado pelo Dr., Nils Kock in 1969), involves the creation of an internal reservoir which is formed using the íleo and connecting it through the abdominal wall in a very similar fashion to a standard “Brooke” ileostomy. O procedimento BCIR não deve ser confundido com um j-pouch, que também é um reservatório ileal, mas Está ligado diretamente ao ânus—após a remoção do cólon e recto—evitando a necessidade de uso posterior de aparelhos externos. o reservatório intestinal do continente Barnett (BCIR) é um tipo de ostomia intestinal livre de aparelhos., The BCIR was a modified Kock pouch procedure pioneered by William O. Barnett. É uma bolsa criada cirurgicamente, ou reservatório, no interior do abdômen, feita a partir da última parte do intestino delgado (o íleo), e é usado para o armazenamento de resíduos intestinais. A bolsa é interna, por isso o BCIR não precisa de usar um aparelho ou saco de ostomia.a bolsa funciona armazenando os resíduos líquidos, que são drenados várias vezes por dia utilizando um pequeno tubo de silicone chamado cateter., O cateter é inserido através da abertura cirurgicamente criada no abdômen na bolsa chamada de estoma. A capacidade da bolsa interna aumenta de forma constante após a cirurgia: de 50 CCS, quando construída pela primeira vez, para 600–1000ccs (cerca de um quarto) durante um período de meses, quando a bolsa amadurece completamente.

a abertura através da qual o cateter é introduzido na bolsa é chamado de estoma. É um pequeno, plano, buraco de botão abrindo no abdômen. A maioria dos pacientes cobre o local do estoma com uma pequena almofada ou ligadura para absorver o muco que se acumula na abertura., Esta formação de muco é natural e facilita a inserção do cateter. O BCIR não necessita de nenhum aparelho externo e pode ser drenado sempre que for conveniente. A maioria das pessoas relatam drenar a bolsa 2-4 vezes por dia, e a maioria das vezes eles dormem durante a noite. Isto pode variar dependendo dos tipos e quantidades de alimentos consumidos. O processo de drenagem da bolsa é simples e rapidamente dominado. O estoma não tem terminações nervosas, e inserir o cateter não é doloroso. O processo de inserção do cateter e drenagem da bolsa é chamado de entubação e leva apenas alguns minutos.,o cirurgião Finlandês Dr. Nils Kock desenvolveu a primeira ileostomia intra-abdominal continental em 1969. Este foi o primeiro reservatório intestinal do continente. No início da década de 1970, vários grandes centros médicos nos Estados Unidos estavam realizando ileostomias de Bolsa De Kock em pacientes com colite ulcerativa e polipose familiar. Um problema com estas bolsas de Kock iniciais foi o deslizamento da válvula, que muitas vezes resultou em dificuldade de intubação e uma bolsa incontinente. Como resultado, muitas dessas bolsas tiveram que ser revistas ou removidas para permitir uma melhor qualidade de vida.,o falecido Dr. William O. Barnett começou a modificar a Bolsa De Kock em 1979. Ele acreditava no conceito de reservatório do continente, mas ficou desapontado com a taxa de falha relativamente alta da válvula. O Barnett tinha a intenção de resolver o problema. Sua primeira mudança foi na construção da válvula do mamilo. Ele mudou a direção do fluxo dentro deste segmento do intestino para manter a válvula no lugar. Isso melhorou muito a taxa de sucesso. Além disso, ele usou um material plástico chamado Marlex para formar um colar em torno da válvula., Isto estabilizou e suportou a válvula, diminuindo o deslizamento da válvula. Esta técnica funcionou bem, mas depois de vários anos, o intestino reagiu ao Marlex formando fístulas (conexões anormais) na válvula. O Dr. Barnett continuou a sua investigação num esforço para melhorar estes resultados. Depois de muito esforço, a idéia veio a ele—um “colar vivo” Construído a partir do próprio intestino delgado. Esta técnica tornou a válvula mais estável e eliminou os problemas que os colares da Marlex tinham apresentado.após uma série de testes de mais de 300 doentes, o Dr. Barnett mudou – se para St., Petersburg, Flórida, onde ele se juntou ao pessoal do Hospital De Pasadena, onde ele treinou outros cirurgiões para realizar seu procedimento de reservatório intestinal Continente. Com a ajuda do Dr. James Pollack, o primeiro programa BCIR foi estabelecido. Ambos os cirurgiões melhoraram ainda mais o procedimento para trazê-lo para onde está hoje. Estas modificações incluíram reconfigurar a bolsa para diminuir o número de linhas de sutura de três para um (isso permitiu que a bolsa se curasse mais rápido e reduziu a chance de desenvolver fístulas); e criar um patch serosal sobre as linhas de sutura que evitou vazamento., O resultado final destes desenvolvimentos tem sido um reservatório intestinal continental com complicações mínimas e função satisfatória.

Cirúrgico candidatesEdit

a colite Ulcerativa e a polipose adenomatosa familiar são as duas principais condições de saúde que levam à remoção de todo o cólon (intestino grosso) e reto, o que leva à necessidade de uma ileostomia.,

Candidatos a BCIR incluem: as pessoas que estão insatisfeitos com os resultados de um procedimento alternativo (se um convencional Brooke ileostomia ou outro procedimento); pacientes com uma avaria/falha Kock bolsa ou IPAA/J-bolsa; e indivíduos com pobre interno/esfíncter anal externo o controle que optar por não ter o J-bolsa (IPAA), não são um bom candidato para IPAA.no entanto, existem algumas contra-indicações para a cirurgia BCIR., BCIR não é para pessoas que têm ou precisam de colostomia, pessoas com doença de Crohn, desmóides mesentéricos, obesidade, idade avançada, ou má motivação.quando a doença de Crohn afecta apenas o cólon, pode, em alguns casos, ser apropriado efectuar um BCIR em alternativa a uma ileostomia convencional. Se o intestino delgado é afetado, no entanto, não é seguro ter o BCIR (porque a bolsa interna é criada a partir do intestino delgado, que deve ser saudável).um doente deve ter um comprimento adequado do intestino delgado para ser considerado um potencial candidato.,um estudo de 1995 da American Society of Colon and Rectal Surgeons included 510 doentes que receberam o procedimento BCIR entre janeiro de 1988 e dezembro de 1991. Todos os doentes tinham entre 1-5 anos de pós-operatório com diagnóstico de colite ulcerosa ou polipose familiar. O estudo foi publicado em doenças do cólon e do recto em junho de 1995. O estudo concluiu que:

  • aproximadamente 92% dos doentes têm bolsas BCIR funcionais pelo menos um ano após a cirurgia;
  • 87.,2% dos pacientes necessitaram de menor ou posterior cirurgia para assegurar o funcionamento da bolsa;
  • 6,5% dos pacientes necessitaram de posterior excisão (remoção) de bolsa (com a maioria de estes terem ocorrido dentro do primeiro ano (63.6%);
  • Re-operação de taxa para grandes bolsa de complicações relacionadas com a (diferente de remoção de bolsa) foi de 12,8% (incluindo: hérnia de válvula (6.3%), válvula de fístulas (4.5%), e bolsa de fístulas (6.3%));
  • um Dos 32 pacientes tratados para válvula de deslizamento, 23 alcançado pleno funcionamento bolsa., As fístulas da bolsa ou válvula afectaram 52 doentes, 39 atingiram resultados bem sucedidos. Ocorreram fugas nas bolsas em 11 doentes, dos quais 7 têm bolsas funcionais.,
  • as Complicações não relacionadas com a bolsa em si paralelo aqueles que acompanham de outras cirurgias abdominais; com o mais freqüente, sendo a obstrução do intestino delgado (que ocorreu em 50 pacientes, 20 dos quais necessária a intervenção cirúrgica);
  • “Várias questões foram administradas a pacientes cujas respostas revelaram uma melhoria significativa na qualidade geral de vida, estado de espírito, e saúde em geral; Mais de 87% dos pacientes neste estudo sentir a sua qualidade de vida é melhor, depois de ter o BCIR.,

o estudo concluiu: “o BCIR representa uma alternativa bem sucedida para os doentes com uma ileostomia Brooke convencional ou aqueles que não são candidatos à IPAA.”

ASCRS special study, 1999

In 1999 American Society of Colon and Rectal Surgeons published a unique study on 42 patients with a failed IPAA/J-pouch who converted to the Barnett modification of the Kock pouch (BCIR). Os autores observaram que seu estudo foi significativo no grande número de pacientes, aproximadamente 6 vezes mais do que o estudado por qualquer autor anterior., O estudo foi publicado em doenças do cólon e recto em abril de 1999. O estudo descobriu:

  • que quarenta (95.2%) pacientes do falhou IPAA população relatado em pleno funcionamento malotes;
  • que duas bolsas tinham sido extirpado, um após o desenvolvimento de uma bolsa de fístula vesical, o outro após o surgimento da doença de Crohn, que não tinha sido diagnosticada no momento do original colectomia;
  • que “Quarenta (100%) dos pacientes com falha IPAAs que mantiveram a sua bolsa avaliaram sua vida após a ileostomia continente como melhor ou muito melhor do que antes.,”

o estudo concluiu: “a ileostomia Continental oferece uma alternativa com um elevado grau de satisfação do paciente, para aqueles pacientes que enfrentam a perda de uma IPAA.”