Mr FINDINGS OF ENDOMETRIOSIS
The MR findings of endometriosis include endometriomas, solid fibrotic masses, and hydrosalpinges.427 Endometriomas são cistos hemorrágicos / proteináceos que mais comumente ocorrem no ovário. MR pode detectar e caracterizar endometriomas com alta precisão e fornecer um “roteiro” para laparoscopia terapêutica.428 pequenos implantes endometriais e adesões são duas manifestações de endometriose que são mal demonstradas pelo MRI429 e são mais claramente reveladas na laparoscopia.,430 MR tem apenas 75% de sensibilidade para endometriose ligeira.431
o aspecto “chocolate” de um endometrioma na inspecção directa é secundário a episódios anteriores de hemorragia intracística de glândulas endometriais funcionais que estão presentes na parede do quisto. Os resultados do RM dos endometriomas ováricos são frequentemente característicos. Em T1-WIs, os endometriomas aumentaram o SI em relação ao músculo (figos. 7-51 e 7-52; ver Fig. 7-42). O encurtamento do teor de cisto T1 é secundário à meta-hemoglobina na hemorragia subaguda ou aos efeitos da proteína concentrada., A capacidade de representar os altos focos de SI dentro dos endometriomas ováricos é facilitada pela supressão de gorduras. Ao eliminar o SI presente na gordura normal, T1-WI com supressão de gordura tem uma gama dinâmica melhorada e sensibilidade aumentada para revelar endometriomas432,433 (ver figos. 7-42, 7-51, e 7-52) e distingue endometriomas de cistos dermóides contendo gordura dos ovários (ver figos. 7-41 and 7-43).434 em T2-WI, os endometriomas podem revelar um SI inferior ao fluido quisto normal., Este processo, denominado sombreamento, reflecte a diminuição do teor de água livre do quisto secundário à hemorragia ou ao teor proteináceo.Os Endometriomas que não diminuem de tamanho com a terapêutica hormonal são mais susceptíveis de revelar sombreamento do que outros quistos endometriais.436
um quisto ovárico único que revela um SI elevado em T1 WI (tanto com como sem supressão de gordura) e um SI inferior ao fluido simples em T2-WI não é um diagnóstico de um endometrioma, uma vez que os quistos ováricos funcionais podem ter resultados semelhantes no SI.,437 Conclusões que adicionar especificidade para o diagnóstico de endometrioma são a presença de múltiplos e bilaterais de ovário lesões com alto SI em T1-WI (independente de T2 SI),438 extraovarian endometriotic cistos (similares recursos de imagens para endometriomas de ovário), e outros pélvica resultados (discutido abaixo).os implantes endometriais podem formar-se tanto na superfície serosal do tubo Falópio como na mucosa luminal. Cicatrizes e aderências podem resultar em bloqueio tubal e infertilidade secundária.263 MR pode detectar e caracterizar uma massa adnexal como tubo Falópio dilatado (ver figos., 7-35 and 7-52).439 a presença de hiperintensidade dentro do tubo em T1-WIs de supressão de gordura sugere a presença de conteúdo Tubal hemorrágico ou proteináceo e aumenta a probabilidade de endometriose.439
Embora o DEPUTADO não é sensível na detecção de pequenos implantes, maior, sólido fibrótica massas de endometriose pode ser revelado na MR. 440 Peritônio sólido baseados em lesões de endometriose são compostas de endometriais e estroma mamário com uma grande quantidade de tecido fibroso e aparecem como pouco marginado hypointense massas de baixa SI em ambos os T1 e T2-WIs., O baixo SI em T2-WIs reflecte fibrose madura intralesional (figos. 7-53 e 7-54). Algumas massas sólidas de endometriose têm pequenos focos de hiperintensidade em T2-WIs, refletindo glândulas endometriais incorporadas (semelhante à adenomiose) (ver Fig. 7-54).427 é pouco comum que essas glândulas revelem hemorragia hiperintensiva T1 que frequentemente está presente com endometriomas ováricos. Os resultados imagiológicos associados incluem outras manifestações de endometriose, incluindo endometriomas ou tubos falópicos dilatados. Massas sólidas de endometriose irão aumentar após o contraste., As mulheres com propagação peritoneal do cancro do ovário podem também apresentar lesões baseadas no peritoneu. No entanto, estes implantes malignos geralmente têm um SI superior em T2-WIs, são multifocais, e muitas vezes estão associados a ascite maligna e uma lesão ovárica agressiva.as massas sólidas contidas numa incisão na parede abdominal após a secção cesariana são um subtipo bem descrito de endometriose sólida (ver Fig. 7-54).425.426 mulheres podem ter uma massa na parede abdominal que pode mostrar mudança cíclica no tamanho ou sintomas.,425 este subtipo de endometriose é provavelmente secundário à implantação direta de glândulas endometriais e estroma no momento da seção cesariana, em oposição à menstruação retrógrada. A remoção cirúrgica é curativa.outro local de implantes endometriais sólidos é a bexiga. A endometriose envolve o tracto urinário em 1% das mulheres afetadas. A bexiga é afetada em 85% das mulheres que têm envolvimento do trato urinário.,A endometriose da bexiga pode resultar da invasão direta da parede posterior da bexiga a partir de implantes endometriais no cul-de-sac anterior; mulheres com úteros anteflexados e endometriose são mais propensas a desenvolver endometriose posterior da bexiga.Pode ocorrer implantação directa de glândulas endometriais após a secção cesariana. A maioria das mulheres com endometriose da bexiga não tem hematúria catamenial, porque a mucosa da bexiga não está envolvida., A aparência MR da endometriose da bexiga é semelhante à da endometriose da cicatriz e massas sólidas de endometriose localizadas em outras partes do peritoneu (ver Fig. 7-54).440 444 mulheres sintomáticas são tratadas com cirurgia.As mulheres com endometriose correm o risco de desenvolver as variantes celulares claras ou endometrióides do carcinoma do ovário.445 mulheres com endometriose que desenvolvem estes subtipos de cancro do ovário tendem a ter tumores de grau mais baixo numa fase anterior da apresentação e sobrevivem mais tempo do que outras mulheres com cancro do ovário.,Não se compreende porque é que as mulheres com endometriose estão em risco para estes dois tumores. Uma hipótese é que a endometriose ovárica desativa um gene de supressão de tumor que promove o desenvolvimento de células claras e subtipos endometrióides do cancro do ovário.447,448 felizmente, a degeneração maligna da endometriose ovárica é rara, e os tumores celulares e endometrióides claros podem ser diferenciados da endometriose em ressonância magnética pela presença de ascite e nódulos murais sólidos.449,450