uma actualização recente dos critérios de Dandy modificados para a IIH é utilizada para o diagnóstico. o diagnóstico baseia-se na identificação precisa do papiledema e excluindo formas secundárias de hipertensão intracraniana com neuroimaging. Também é necessária uma punção lombar para assegurar constituintes normais do líquido cefalorraquidiano (LCR) e confirmar uma pressão de abertura elevada.,

Um diagnóstico definitivo IIH é atingido se o paciente tem:

• Ou papiledema ou um sexto paralisia dos nervos

• Normal IRM/MRV imagem da cabeça

• E uma punção lombar, mostrando uma elevada pressão de abertura (>25 cm H2O em adultos ou >28 cm H2O em sedado crianças) com o funcionamento normal do fluido espinhal constituintes

Uma minoria (5% a 10%) dos pacientes com IIH pode não ter papiledema., No entanto, a hii sem papilledema é frequentemente sobrediagnostizada em doentes com doenças crónicas primárias da cefaleia que sofrem uma punção lombar porque uma pressão de abertura da punção lombar elevada está presente em 10% dos doentes normais. É importante lembrar que as enxaquecas crônicas e as dores de cabeça de tensão crônicas têm uma prevalência de até 3% na população em geral (e cada uma é mil vezes mais comum do que a IIH sem papiledema).,

a presença de características de IRM múltiplas de pressão intracraniana elevada pode ajudar a fazer um diagnóstico preciso de hii naqueles doentes sem evidência de papiledema ou de uma sexta paralisia nervosa.,

com A presença de três das quatro características de ressonância magnética de hipertensão intracraniana é altamente específico para o IIH:

• Vazio sella

• nervo óptico bainha distensão

• Posterior globo achatamento

• Transversal venosa do seio estenose

Teste/Imagem

• ressonância magnética do cérebro com e sem contraste e a MRV da cabeça deve ser obtido com urgência para excluir um intracraniana lesão de massa, hidrocefalia, ou venosa cerebral trombose do seio.,

• A LP deve ser realizada após neuroimaging, a fim de confirmar os constituintes normais do fluido espinal (contagens celulares, proteínas e glucose) e a pressão de abertura elevada.

• em pacientes com papiledema grave, acuidade visual frequente e testes de campo visual (geralmente 24-2 ou 30-2 protocolos padrão de perimetria automatizados) são importantes para avaliar a resposta à terapia médica e a necessidade de intervenção cirúrgica. Para pacientes com melhoria do papiledema e visão, os campos visuais são monitorados aproximadamente a cada três meses.,

• as modalidades de imagiologia Ocular, incluindo a fotografia e a tomografia de coerência óptica (OCT), são inestimáveis para documentar o grau de papiledema e monitorar a resposta à terapia.

• Ecografia Orbital B-scan ajuda a distinguir papiledema de pseudo-papiledema. O drusen do disco óptico enterrado pode ser identificado como um sinal hiper-ecóico na cabeça do nervo óptico. A imagiologia OCT de profundidade melhorada da cabeça do nervo óptico também pode identificar o disco óptico drusen como núcleos hipo-reflectores com bandas hiper-reflectoras adjacentes., A presença de drusen cabeça do nervo óptico não exclui completamente a co-ocorrência de papiledema. A história clínica e o acompanhamento longitudinal são essenciais nestes casos difíceis.

Robert M. Mallery, MD

Professor Assistente de Neurologia da Harvard Medical School

Departamento de Neurologia, Hospital Brigham and women’s

Departamento de Oftalmologia, em Massa. Olhos e ouvidos