2017-This document is intended for testing providers, and for HTS clients.

HIV testing in the context of antiretroviral (ARV ) drugs has become complex.,

  • Apesar de não ser recomendado, indivíduos com um estado VIH positivo conhecido na terapêutica anti-retroviral (RMA ) podem procurar serviços de teste do VIH para “verificar” o seu estado de VIH.recomenda-se que os indivíduos que são VIH-negativos e tomam ARVs (isto é, profilaxia pré-exposição oral (PrEP)) para prevenir a aquisição do VIH sejam testados trimestralmente.

Este conjunto de perguntas mais frequentes irá concentrar-se na segunda situação.,

quem recomenda certos testes para indivíduos (indivíduos HIV-negativos que estão em alto risco de aquisição de HIV) que se preparam:

  • o teste é necessário para descartar a infecção pelo HIV antes de iniciar o preparo. Uma vez que um indivíduo tenha sido iniciado no pré-parto, o teste de HIV é sugerido a cada três meses e sempre que reiniciar o pré-parto após a cessação para descartar ou descartar a infecção pelo HIV.os indivíduos em pré-tratamento com VIH inconclusivos devem ser novamente testados em 14 dias., Os indivíduos em preparação com um diagnóstico VIH-positivo terão de ser colocados em terapêutica anti-retroviral totalmente supressiva (RMA ).
  • outros testes recomendados no contexto de PrEP de iniciação e a monitorização da creatinina sérica para verificar a função renal, o antígeno de superfície da hepatite B (e outras marcas) para determinar a Hepatite B de estado, testes para certas infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, gonorréia e clamídia, bem como anticorpos para hepatite C e gravidez onde indicado.

1-que estratégia de ensaio recomenda quem para testar os utilizadores do pré-teste?,

quem recomenda seguir as estratégias de diagnóstico do HIV da OMS (OMS, 2015). esta abordagem de saúde pública minimizará a possibilidade de confusão que possa surgir se forem utilizadas estratégias de ensaio diferentes para os utilizadores do pré-escolar e não do Pré-Escolar.

2-que algoritmo de teste recomenda quem para testar os utilizadores do pré-teste?

quem recomenda seguir o(s) algoritmo (s) de teste validado (s) para o diagnóstico do VIH designado pelas autoridades nacionais. Isto irá usar uma combinação de testes serológicos para a detecção de anticorpos contra o VIH e/ou antigénios do VIH (em vez de contra o próprio VIH ).,

um auto-ensaio não reactivo não é suficiente para iniciar a preparação.

3-para reduzir o risco de um resultado falso negativo, deve ser utilizado um doseamento de antigénio/antigénio de 4ª geração para testes no contexto do pré-teste?

existe sempre um pequeno risco de o nível de anticorpos contra o VIH na infecção precoce (período de janela) ser demasiado baixo para ser detectável. Mas este é um risco relacionado com o diagnóstico de HIV em qualquer indivíduo, não apenas usuários pré-estabelecidos.,quando o seu cliente / paciente está a preparar – se como prescrito, o seu risco de contrair a infecção pelo VIH é bastante baixo, por isso, se o resultado do seu teste não for reactivo num teste de serologia-tal como um teste de diagnóstico rápido do VIH – 1/2-a probabilidade deste resultado ser incorrecto é muito baixa.

um resultado de teste não reactivo durante o período de tempo (ou seja, o período entre a infecção pelo VIH e quando os anticorpos podem ser detectados por testes serológicos) não significa que os testes não estejam a funcionar como esperado., Isto reflecte os baixos níveis de anticorpos durante o período da janela, o que leva à redução da probabilidade de qualquer doseamento ser capaz de detectar a infecção pelo VIH.os testes da quarta geração que detectam o antigénio e os anticorpos são amplamente utilizados no rastreio do VIH no contexto do rastreio do sangue e do produto sanguíneo. No entanto, dados recentes mostram que a sensibilidade clínica para a detecção de antigénios pode ser inferior à anteriormente relatada (Fransen K et al. 2017).Portanto, a utilidade clínica do teste de 4ª geração pode ser menor para o diagnóstico de HIV do que o esperado., a adição de um doseamento de 4ª geração deve ser considerada no contexto da complexidade que se adiciona à estratégia de ensaio. As estratégias de teste atuais da OMS devem ser adaptadas para incluir um teste de antigénio p24 (com fase de neutralização) para descartar ou excluir a antigenemia do HIV quando for incluído um teste de 4ª geração.

4-para reduzir o risco de um resultado falso negativo, deve ser utilizado um teste NAT (como a carga viral do VIH) para testar no contexto do pré-tratamento?,

testes de ácido nucleico (NAT ) são destinados a detectar o próprio HIV em vez de anticorpos ao HIV (como é o caso dos testes de serologia). Estudos em indivíduos submetidos a seroconversão mostram que os testes NAT são mais sensíveis em relação aos testes serológicos (Patel P et al., 2010). Mas não existem testes atualmente disponíveis, incluindo testes NAT, que podem detectar infecção pelo HIV no período muito precoce da infecção pelo HIV.,

em Definições de recursos limitados, a utilidade clínica(1) dos testes NAT dentro de um algoritmo de teste para pré-Testadores pode ser menor do que o esperado, uma vez que os testes NAT só podem ser usados para governar a infecção pelo HIV. Se o resultado do teste NAT é “HIV indetectável”, isso não exclui conclusivamente a infecção pelo HIV. Assim, os testes NAT não são usados para o diagnóstico de HIV.

em qualquer caso, o risco de aquisição de HIV durante a preparação consistente e corretamente é muito baixo.,(1) utilidade clínica = a medida em que a introdução de um doseamento específico melhora os resultados da saúde em relação à melhor alternativa actual. (Bossuyt PM et al., 2012)

5-O que pode ser feito para mitigar resultados falsos positivos para testes no contexto da preparação?

os utilizadores pré-clínicos podem adquirir o VIH se tiverem deixado de O tomar ou se tiverem tomado de forma inconsistente, ou muito raramente se tiverem adquirido um vírus resistente à droga. Qualquer pré-utilizador com resultados de ensaio reactivos deve ser submetido a ensaios adicionais de acordo com o(s) algoritmo (s) de ensaio nacional validado (s)., Isso significa que vários testes podem ser realizados com os resultados que não concordam uns com os outros. Para estes “casos problemáticos”, é importante reunir dados, com conhecimento do paciente, tais como demografia, história clínica, níveis de antígenos HIV-1, e carga viral ou Contagem de CD4 no momento do teste. Recomenda-se a repetição do ensaio após 14 dias.

6-O que pode ser feito para mitigar resultados falsos positivos para testes no contexto da preparação?Que factores contribuem para resultados falsos não reactivos ou para a detecção tardia do VIH entre os pré-utilizadores que possam adquirir o VIH?,

o objectivo dos ARVs é reduzir a replicação viral, pelo que a quantidade de vírus disponível para detecção por testes NAT é limitada. A presença limitada do vírus conduz a uma redução da produção de anticorpos, que é o alvo para detecção em testes serológicos.

7-Os kits de teste para o auto-teste do HIV são adequados para os pré-utilizadores?

para pré-iniciação, um resultado negativo de auto-teste do VIH não é suficiente., Se você tiver um resultado negativo de auto-teste, embora seja provável que esteja correto, você será testado novamente no serviço de preparação antes de iniciar o pré-teste como por recomendações da OMS WHO (2017). A mesma recomendação aplica-se aos pré-utilizadores que estão a reiniciar o pré-escolar.

quem recomenda a repetição do teste para os utilizadores do pré-tratamento em curso, de 3 em 3 meses. Os kits de teste para auto-teste do HIV não devem substituir os testes baseados em instalações da OMS (2017).

8-e se eu receber um resultado reativo do teste de HIV durante a preparação?,

recomenda-se a realização de testes regulares para os pré-utilizadores e existe uma pequena possibilidade de que possa receber um resultado de teste reactivo, uma vez que nenhum doseamento será 100% específico para a infecção pelo VIH.

não pare de tomar o pré-requisito e vá para um centro de saúde para testes adicionais de acordo com o(s) algoritmo (s) de teste nacional validado (s).