abstrato
uma fístula colovesical é o tipo mais comum de fístula associada a doença diverticular do cólon. A doença Diverticular representa 65-75% das fístulas vesicoentéricas. Nós apresentamos um caso de um homem de 56 anos que apresentou pneumatúria e fecalúria, e foi encontrado para ter fístulas colovesicais. Um citaretrograma micturante e uma tomografia do abdómen confirmaram o diagnóstico., Reparação primária da bexiga com excisão de fístulas e anastomose de ressecção do cólon foi feito em um único estágio. No acompanhamento de 6 meses, o paciente estava bem e estava livre de sintomas.
Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Kumar Rohit, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar
Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna, em Bihar, na Índia 800014
Submetido 4 de Maio de 2013 – Aceito para Publicação em 27 de setembro de 2013
PALAVRAS-chave: fístula Colovesical, diverticulite, cólon sigmóide
CITAÇÃO: UroToday Int J. de outubro de 2013;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08
introdução
um homem de 56 anos apresentou-nos uma história de disúria, fecalúria e pneumatúria durante 3 semanas. Não houve história de sintomas do tracto urinário inferior, hematúria, hematocezia, dor abdominal, ou perda de peso. Não houve doenças associadas. No exame físico, o abdômen era macio e nontender. O Exame rectal digital não revelou nenhuma anomalia. O exame de sangue revelou leucocitose., Um citoretrograma micturante revelou uma fístula colovesical e uma tomografia computadorizada (CECT) do abdômen com contraste revelou a fístula entre o cólon sigmóide e a bexiga. A cistoscopia revelou mucosa da bexiga inflamada na parede lateral esquerda; no entanto, nenhuma abertura definitiva da fístula pode ser identificada. A sigmoidoscopia revelou várias diverticulae no cólon sigmóide juntamente com uma abertura indurada da fístula. O paciente foi colocado em antibióticos intravenosos por 10 dias e uma contagem leucocitária foi repetida. A contagem leucocitária estava normal., O paciente foi planejado para uma laparotomia eletiva. Foi administrada anestesia geral com intubação endotraqueal e o abdómen aberto por incisão mediana. O cólon sigmoid foi encontrado aderido à parede lateral esquerda da bexiga, juntamente com uma comunicação fística. Excisão do trato fístula, cistotomia e ressecção do cólon sigmoid envolvido foi feito. A bexiga foi fechada em 2 camadas e anastomose de ponta a ponta do cólon sigmoid foi feita. Uma aba omental foi interposta entre a bexiga e o intestino. O doente recuperou bem no período pós-operatório., No acompanhamento de 6 meses, o paciente estava bem sem sintomas. Um CECT do abdómen não revelou sinais de recorrência de fístulas.
discussão
fístulas Colovesicais ocorrem mais frequentemente no contexto de diverticulite (65-75% dos casos) . Outras causas incluem doença de Crohn, malignidade, infecção, trauma, corpos estranhos e radiação . A incidência máxima de fístulas colovesicais está entre 65 e 75 anos de idade. Aproximadamente 2% dos doentes com diverticulite podem apresentar uma fístula colovesical., Os sintomas das fístulas vesicoentéricas podem ter origem no tracto urinário ou gastrointestinal; no entanto, em geral, os sintomas do tracto urinário inferior são mais comuns na apresentação . Os sintomas do tracto urinário inferior incluem pneumatúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, infecção recorrente do tracto urinário e hematúria. A pneumatúria é considerada o sintoma de apresentação mais comum observado em 50 a 70% dos casos. Os sintomas gastrointestinais podem incluir fecalúria e tenesmo., A apresentação clássica de fístulas vesicoentéricas é descrita como síndrome de Gouverneur e consiste de dor suprapúbica, frequência urinária, disúria e tenesmo. O uso recorrente de UTI ou cistite refractária à terapia antibiótica pode sugerir uma fístula colovesical . A cistoscopia, CECT do abdômen e os estudos radiográficos podem diagnosticar independentemente fístulas .a cistoscopia tem o maior rendimento de diagnóstico e algumas anormalidades são notadas em mais de 90% dos doentes. Os achados na cistoscopia são muitas vezes não específicos e incluem eritema localizado e mudança papilar ou bullosa., A cistoscopia no nosso caso mostrou mucosa da bexiga inflamada na parede lateral esquerda. No entanto, uma abertura definitiva da fístula não pôde ser identificada. Um CECT é a modalidade de imagem de escolha. A tríade de achados que são suspeitos de fístula colovesical incluem espessamento da parede da bexiga adjacente a um laço de cólon espessado, ar na bexiga, e a presença de diverticulae colônica. A ultra-sonografia tem sido considerada útil no diagnóstico de fístulas colovesicas. Pode notar-se um sinal característico de bico . Embora os enemas de bário comumente usados sejam menos propensos a diagnosticar uma fístula., O teste de Bourne pode ser um complemento útil na avaliação de fístulas colovésicas. A primeira urina anulada após um enema de bário não diagnosticado é centrifugada e examinada radiograficamente. A administração Oral de partículas de carvão activado pode ser utilizada para confirmar a fístula colovesical, uma vez que irão aparecer na urina como partículas pretas. Acreditamos que o teste de Bourne pode ser um teste barato para diagnosticar fístulas colovesiculares semelhante ao teste da “semente de papoila”.as fístulas do Colovesículo podem ser tratadas clinicamente ou cirurgicamente., Em causas não-tóxicas, minimamente sintomáticas com causas não-malignas de fístulas colovesiculares, pode justificar-se um ensaio de terapêutica médica, incluindo nutrição parentérica total intravenosa, repouso intestinal e antibióticos. Em nosso caso, o paciente apresentou uma contagem leucocitária elevada; portanto, a terapia médica não foi considerada. O objetivo da Gestão operativa é separar e fechar os órgãos envolvidos. É realizada a excisão da fístula e o fecho dos órgãos envolvidos. Um procedimento único ou multi estágio pode ser necessário dependendo da condição dos tecidos e inflamação circundante., Os procedimentos em várias fases consistem no desvio do vapor fecal por uma colostomia de desvio proximal com fecho de colostomia numa data posterior, quando foi demonstrado o encerramento da fístula. O fechamento laparoscópico de fístulas colovesiculares foi descrito, embora com uma alta taxa de conversão para reparação aberta .conclusão as fístulas Colovesicais continuam a ser um problema complexo e angustiante para um doente, e a individualização dos cuidados do doente é fundamental no seu tratamento. Além disso, são necessários estudos a longo prazo para abordar esta questão.
figura
Figura 1