Para o tratamento da síndrome do olho seco, punctal velas são uma ferramenta importante. Felizmente, complicações graves com o uso destas tomadas são extremamente raras. No entanto, como qualquer procedimento médico, tem alguns riscos. De acordo com Robert K. Maloney, M. D., Los Angeles, Califórnia, após a cirurgia refrativa muitos pacientes têm reduzido a produção de lágrimas e queixam-se de olhos secos sintomáticos. Um plug punctal inferior em cada olho pode fazê-los sentir significativamente mais confortável., “Quero que os meus pacientes depois da cirurgia refrativa fiquem muito confortáveis. Se eles se queixam de sintomas relacionados com a secura, eu sou rápido para colocar tampões”, diz a Dra. Maloney.o Dr. Maloney prefere as fichas permanentes às fichas temporárias. Ele diz: “minha experiência com tomadas temporárias é que elas não ocultam o fluxo lacrimogêneo muito bem, e elas são obviamente temporárias. Eu prefiro colocar um plug permanente e se for ineficaz removê-lo, em vez de lidar com a oclusão incompleta gerada por tampões temporários.,”
Seu processo geral de gerenciamento de olho seco após cirurgia refrativa é primeiro determinar se blefarite está presente, e uma vez que isso é controlado para, ele coloca um plug punctal inferior nos olhos afetados se os pacientes ainda estão queixando de quaisquer sintomas de secura. Se os sintomas continuarem, ele então coloca um plug superior em cada olho.
no entanto, Dr. Maloney observa que é comum para os pacientes desenvolver epifora quando quatro tampões punctais são usados., Ele diz, ” isso é muito útil em diagnóstico, porque se os olhos são confortáveis, mesmo que estejam transbordando, então você pode estar muito confiante de que é a deficiência de laceração aquosa que está causando os sintomas. Por outro lado, se você tem excesso de lágrimas e eles ainda estão desconfortáveis, você tem que olhar mais cuidadosamente para outras possíveis causas de desconforto.”Nos casos em que epífora se desenvolve, ele remove as tampas punctais superiores e substitui-as por tampas de controle de fluxo, “é o equivalente a ter uma puncta e meia obstruída .,”
a taxa de epifora pode ser reduzida se os médicos evitarem colocar tampões punctais na puncta inferior e colocá-los no puncta superior primeiro. No entanto, muitos médicos evitam colocá-los no puncta superior, a fim de evitar a complicação da sensação de uma sensação estranha do corpo e irritação. “Eu nunca coloquei tampas punctais no punctum superior, onde a tampa está se movendo”, diz James J. Salz, M. D., professor clínico de Oftalmologia, Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles., “Na tampa inferior alguns pacientes sentem alguma irritação do plug, mas na tampa superior quase todo mundo vai sentir irritação dele. Então eu costumo cauterizar o punctum superior, em vez de colocar uma ficha.”
no entanto, ele acrescenta que alguns pacientes estão relutantes em ter sua puncta cauterizada, então ele também recomenda o uso de um plug punctal temporário como um teste para o cautério punctal. “Nós não vamos criar uma situação em que você passou de um olho seco para um olho molhado, o que pode ser tão irritante, então nós usamos isso como um teste para cautério punctal”, diz O Dr. Salz.,uma outra complicação comum é a queda de um plug punctal. Embora perder um plug não é doloroso, pode ser inconveniente para o paciente para retornar para uma substituição. “Basicamente, você coloca-os, e eles ainda caem”, diz O Dr. Salz. “Mas acho que são úteis, e tenho alguns pacientes que os toleram bem … Tivemos algumas pessoas que as prenderam por mais de um ano.”In cases where the plugs fall out, Dr. Maloney recommends the use of intracanalicular ocular plugs, like the SmartPlug (Medenium, Irvine, Calif.), que não cairá., No entanto, ele geralmente prefere usar as tomadas de estilo cogumelo, usando as tomadas intracanaliculares apenas se as tomadas de estilo cogumelo continuam caindo. “Eu tento evitar as tomadas intracanaliculares, porque é difícil para mim determinar se o plug ainda está lá, porque você não pode vê-lo”, diz O Dr. Maloney. “Se você precisa removê-lo por causa de epífora, você pode irrigá-lo , mas você nunca tem certeza se ele está livre de oclusão.”Felizmente, quase não há risco”, diz O Dr. Maloney., “A principal complicação é que pode causar canaliculite ou dacryocystite crônica, se eles são mantidos no saco lacrimal ou canalículo, mas isso é felizmente raro. Ocasionalmente, quando você está colocando as tampas tipo cogumelo, eles podem realmente acabar em um local intracanalicular por acidente. Então você não pode removê-los; você tem que irrigá-los através do sistema lacrimal”, diz a Dra. Maloney. “Ele pode ficar preso lá e, em seguida, causar inflamação e oclusão do sistema.”No entanto, esta complicação é muito rara., No geral, as complicações das tampas punctais são raras e a maioria são facilmente remediadas, tornando as tampas punctais uma opção eficaz no tratamento de olho seco moderado a grave após cirurgia refrativa.