Estante

2.2. Circulação Fetal-placentária

cordão Umbilical: o cordão umbilical é a linha de vida que liga a placenta ao feto. Durante o desenvolvimento pré-natal, o cordão umbilical vem do mesmo zigoto que o feto. O cordão umbilical em um recém-nascido humano a termo médio de ~50-70 centímetros de comprimento e ~2 centímetros de diâmetro. Estende-se do umbigo fetal até à superfície fetal da placenta ou das placas coriónicas., O cordão não está directamente ligado ao sistema circulatório da mãe. Em vez disso, junta-se à placenta, que transfere materiais de e para o sangue da mãe sem permitir a mistura direta. O cordão umbilical contém uma veia (a veia umbilical) e duas artérias (as artérias umbilicais) enterradas dentro da geleia de Wharton. A veia umbilical transporta sangue oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o feto, e as artérias umbilicais transportam sangue desoxigenado e sem nutrientes do feto para a placenta (figura 2.2)., Qualquer alteração no fluxo sanguíneo dentro do cordão pode ser um evento catastrófico para o feto.os vasos umbilicais são sensíveis a vários vasoativadores, tais como a serotonina, a angiotensina II e a oxitocina. A contractilidade dos músculos lisos nas paredes dos vasos também é influenciada por substâncias produzidas pelas células endoteliais vizinhas de forma paracrina . Os vasos do cordão Umbilical produzem vários vasodilatadores potentes. Por exemplo, um estudo in vitro demonstrou que o endotélio da veia umbilical (HUVECs) produz muito mais prostaglandinas do que o endotélio das artérias umbilicais (HUAECs) ., Curiosamente, a síntese e produção de prostaciclina (PGI2) e PGE2 são significativamente menos por HUVECs de mulheres grávidas fumantes e diabéticas do que em mulheres grávidas normais . Tanto a PGI2 como a PGE2 são vasodilatadores potentes e inibidores da agregação plaquetária. O óxido nítrico (NO) e o peptídeo atriurético (ANP) também estão presentes em vasos umbilicais. Giles et al. estudou a correlação da actividade da óxido nítrico sintase (NOS) em placentas com o Doppler ultrassom forma de fluxo da artéria umbilical velocidade de onda., Eles descobriram que placentas de mulheres com velocidade anormal de fluxo da artéria umbilical formas de onda mostraram atividade NOS média significativamente menor do que placentas de mulheres com formas normais de fluxo da artéria umbilical velocidade de onda.capilares das villas placentárias: na junção do cordão umbilical e da placenta, as artérias umbilicais formam artérias coriónicas e atravessam a superfície fetal da placenta na placa coriónica e ramificam-se ainda mais antes de entrarem nas Vilos. As artérias coriónicas são facilmente reconhecidas porque atravessam sempre as veias coriónicas., Estes vasos respondem a substâncias vasoativas, como mencionado acima. Cerca de dois terços das artérias coriônicas formam redes que fornecem os cotilédones em um padrão de ramificação dispersa. O resto das artérias coriônicas irradiam até a borda da placenta e até uma rede. A figura 2.4 mostra as superfícies maternas e fetais de uma placenta; note-se o padrão de ramificação dispersa dos vasos fetais (superfície fetal) na placa coriónica.,cada artéria do cordão umbilical fornece geralmente oito ou mais artérias coriónicas terminais, as quais são referidas como artérias de caule do cordão periférico aos cityledons fetais villous. Os ramos de primeira ordem têm um comprimento médio de 5-10 mm; a artéria tem um diâmetro médio de 1,5 mm, sendo a veia que a acompanha cerca de 2 mm. Estes vasos truncais dividem-se em quatro a oito vasos cotiledonários horizontais da ordem secundária, com um diâmetro médio de 1 mm., A distância horizontal varia com o tamanho do cotyledon, e à medida que eles se curvam em direção à placa basal, eles começam a ramificar-se em ramos villous de terceira ordem. Há cerca de 30-60 ramos em cada endosperma, com calibres de 0,1–0,6 mm e comprimentos de 15 a 25 mm. Em vilosidades, de terceira ordem vilosa ramos formam uma extensa arteriocapillary sistema venoso, vilosa capilares, trazendo o sangue fetal extremamente perto do sangue materno; mas nenhum de entrelaçamento entre fetal e materna de sangue ocorre. Existem cerca de 15-28 cotilédones por placenta.,os capilares villous são ramos dos vasos umbilicais, e as redes capilares são a unidade funcional da troca maternal-fetal. A pressão arterial nas artérias umbilicais é em média de cerca de 50 mmHg, e o sangue flui através de vasos menores que penetram a placa coriônica para os capilares em villi, onde a pressão arterial cai para 30 mmHg. Na veia umbilical a pressão é de 20 mmHg. A pressão nos vasos fetais e seus ramos vilões é sempre maior do que no espaço interviloso. Isto protege os vasos fetais contra o colapso.,avaliação do fluxo sanguíneo fetal: medições do fluxo ultrassom e Doppler fornecem meios para visualizar o cordão umbilical e avaliar o fluxo sanguíneo fetal. A figura 2.5 mostra um exemplo de uma imagem de cor ultrassom das artérias e veias do cordão umbilical. Medindo a quantidade de fluxo de sangue pela artéria umbilical durante a sistole fetal e o diastol, uma medida geral de saúde fetal pode ser obtida. Em geral, quanto mais sangue para a frente flui do feto para a placenta através da artéria umbilical, mais saudável o feto. Quadro 2.,1 resume as medições e características do fluxo sanguíneo do vaso sanguíneo acessado por ultrassom e dispositivos Doppler. O fluxo sanguíneo absoluto médio da veia é de cerca de 443 ± 92 ml / min no cordão umbilical normal entre 24 e 29 semanas de gestação, e o fluxo sanguíneo absoluto reduzido está associado a baixo peso à nascença fetal . Portanto, uma avaliação do fluxo sanguíneo fetal através do cordão umbilical por ultra-som sonografia Doppler cor provou ser um procedimento valioso não invasivo para avaliar o bem-estar fetal durante a gravidez.