Esclerite

o que é esclerite?a esclerite é a inflamação da parede estrutural branca e dura do globo ocular, a esclera. A esclera é feita de colágeno e é contínua com a córnea, a janela clara através da qual vemos que constitui a parede frontal do olho. Os vasos sanguíneos correm ao longo e, por vezes, através da esclera, e pode contribuir para a inflamação. A fina camada exterior da esclera, a episclera, também pode ser inflamada, mas a episclerite não é tipicamente tão grave nem sintomática como a esclerite., Inchaço e inflamação grave da esclera pode ocorrer em um ou ambos os olhos, pode afetar os tecidos circundantes, e ser bastante dramático e perigoso para a visão. A distinção entre a Episclerite e a esclerite é de particular preocupação para o oftalmologista – a episclerite é uma condição benigna onde como a esclerite pode, por vezes, ser um sinal de doença sistémica perigosa, e potencialmente fatal.existem diferentes tipos de esclerite?,

Existem vários tipos de scleritis:

• Anterior
  • Sectoriais ou Difusa
  • Nodular
  • O
• Posterior

Scleritis pode ser anterior, na parte da frente do olho e é visível durante o exame, ou posterior, atrás do olho, e não é visível durante o exame. Esclerite Anterior pode ser sectorial ou difusa, dependendo de quanto da esclera visível é afetada. Também pode ser nodular, apresentando-se como um monte focal ou elevação do tecido inflamado., Esclerite necrosante, ou escleromalacia perforans, é considerada a forma mais grave de esclerite, e pode causar um enfraquecimento perigoso, levando potencialmente à perfuração e perda do olho. Ainda mais alarmante é o fato de que a esclerite necrosante pode, por vezes, apresentar-se com inflamação voraz e ser óbvia e sintomática, mas em outras ocasiões pode ser assintomática sem inflamação óbvia, com progressão desconhecida para o paciente até visto pelo oftalmologista. Esclerite também pode ocorrer em conjunto com a inflamação da uvea, córnea, ou outras partes do olho.,a esclerite é geralmente idiopática, ou causa desconhecida para o oftalmologista, apesar das medidas de diagnóstico. A inflamação auto-imune e a infecção são as duas principais causas, embora o trauma pode ser um fator incitador. A deposição de complexos imunológicos, ou partículas constituídas por anticorpos ligados a outra molécula (antigénio), provoca inflamação numa determinada área ou esclera. Esclerite pode ocorrer como resultado de vários estímulos, o mais famoso dos quais é a artrite reumatóide., Mas muitas das chamadas doenças do tecido conjuntivo ou doenças vasculares do colágeno podem ter esclerite como parte de seu espectro de doenças. Na verdade, a inflamação da esclera pode, por vezes, ser uma manifestação de uma doença sistémica potencialmente muito grave. Por vezes, a inflamação do olho precede manifestações extra-oculares (fora do olho) de uma doença sistémica grave durante muitos meses ou mesmo alguns anos. Esta é apenas uma das muitas razões pelas quais é tão crítico para os pacientes visitarem regularmente um médico treinado em oftalmologia: um oftalmologista., A avaliação serológica é tipicamente realizada para procurar possíveis causas auto-imunes ou infecciosas. Por último, a biópsia escleral com avaliação microscópica do tecido preparado pode dar informações importantes sobre padrões específicos de inflamação observados e a presença ou ausência de certos organismos infecciosos.a vermelhidão pode ser isolada numa determinada área do olho, ou difusa. A dor pode ser excruciante e piorar com o movimento ocular., A visão pode ser afetada se o inchaço da inflamação afeta os tecidos circundantes, tais como lente, córnea, coróide, retina ou nervo óptico. A sensibilidade à luz não é geralmente um sintoma a menos que a córnea (queratite) também está envolvida.que outras condições médicas estão associadas a esclerite?tal como acima referido, a esclerite pode ser um sinal de doenças sistémicas mais ameaçadoras., Causas não-infecciosas incluem:

• Artrite reumatóide
• Lúpus Eritematoso Sistêmico
• Doença Inflamatória Intestinal
• Recidivante Polychondritis
• Espondilite Anquilosante
• Gota
• Reativa, Artrite Psoriática
• Wegener com Polyangiitis (anteriormente Granulomatose de wegener)
• Poliarterite Microscópica
• Churg-Strauss Síndrome

as causas Infecciosas incluem:

• Herpes simples
• Sífilis
• Bactérias
• a Tuberculose
• Fungos

Como scleritis foi diagnosticada?,tal como acontece com toda a inflamação ocular, é feita uma cuidadosa história e revisão dos sistemas. É tomada nota de potenciais problemas sistémicos que têm sintomas revelados na revisão dos sistemas, ou seja, inchaço das articulações, erupção cutânea, dor abdominal. O exame revela inflamação de vasos esclerais profundos, ou áreas de necrose (morte celular) e desbaste escleral, que podem ser fotografados para o registro. As gotas oculares podem ser capazes de distinguir mais facilmente entre a inflamação da esclera e a episclera quando não é claro., Inflamação Posterior geralmente não é visível no exame, e o oftalmologista pode usar ultra-som, procurando por sinais de inflamação atrás do olho. Ocasionalmente, alterações na retina ou nervo óptico surgem da inflamação posterior.quais são as complicações da esclerite?a complicação mais temida da esclerite é a perfuração, que pode levar a perda dramática da visão, infecção e perda do olho. Os danos noutras áreas inflamadas, como a córnea ou a retina, podem deixar cicatrizes permanentes e causar manchas. A dor crónica pode ser debilitante se não for tratada., Os doentes podem sofrer complicações do tratamento mais frequentemente do que a própria doença, com o desenvolvimento de cataratas ou glaucoma secundário da utilização de corticosteróides crónicos.como trata a esclerite?o tratamento de primeira linha deve ter como objectivo diminuir rapidamente a inflamação. Antibiótico ou terapia antiviral pode ser usado quando uma causa infecciosa é demonstrada ou mesmo altamente suspeita, juntamente com corticosteróides tópicos para algumas infecções (nunca fungo). Para causas não infecciosas, podem ser utilizados corticosteróides orais ou tópicos, bem como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais ou tópicos (AINEs)., A injecção de corticosteróides perioculares é um assunto debatido, uma vez que alguns temem que áreas de necrose estejam em maior risco de fusão e Perfuração, embora evidências sugiram que o tratamento de esclerite não-necrosante com injecções é eficaz. Esteróides intravenosos também podem ser usados. É claro que a dependência da terapêutica com esteróides deve ser evitada devido a complicações do uso de esteróides a longo prazo.a terapêutica sistémica, por via oral, por injecção ou por perfusão intravenosa, é necessária para tratar esclerite crónica ou recorrente., A terapia imunomodulatória, utilizando uma abordagem step-ladder, pode ser usada efetivamente para esclerite não infecciosa, com monitoramento regular para o trabalho sanguíneo e efeitos colaterais. A cirurgia para reparar a esclera perfurada, ou para reforçar a esclera perigosamente diluída, pode ser feita com enxertos esclerais preparados, ou outro tecido estéril semelhante disponível.