o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

neste capítulo atrial/AV nodal e ritmos juncionais serão discutidos. Ritmos auriculares / AV nodal também são conhecidos como supraventriculares porque ocorrem acima dos ventrículos. Ritmos atriais surgem de uma área dentro do átrio que é diferente do nó SA. Ritmos AV nodal ocorrem devido a problemas na condução através do nó AV., Os ritmos juncionais derivam do tecido que rodeia o nó AV e do seu feixe conhecido como a junção AV. Estes impulsos eléctricos anormais geram complexos alterados e contracções cardíacas que podem não ser capazes de fornecer a melhor saída cardíaca. O pontapé auricular, que proporciona um aumento no volume sanguíneo de 10% a 30% durante a última parte da contracção auricular, é geralmente diminuído nestas disritmias e, por conseguinte, afecta o débito cardíaco final do doente. Pensa-se que ocorram disritmias atriais a partir de uma de três alterações separadas., Estes foram revisados abaixo para a conveniência do leitor.

  • aumenta a automaticidade no tecido auricular que normalmente não funciona como um gerador de impulsos. Se o nó SA é enfraquecido e não está disparando de uma forma normal, estes focos vão assumir e criar um novo ritmo. Algumas das causas desta razão para disritmias atriais são hipocalcemia, hipocaliemia, toxicidade de medicamentos, tais como com compostos digitálicos, hipoxia, acidose, ou algo que pode causar aumento do tom vagal. Lembre-se que quando o nervo vago é estimulado, a frequência cardíaca diminui., Portanto, se o nó SA foi dado um comando para diminuir sua automaticidade, outro site pode optar por assumir e causar ritmos novos e variados a serem produzidos.ritmos de reentrada ocorrem quando um impulso é capaz de retornar através do circuito e restimular o tecido durante a fase de repolarização do miocárdio. Isso pode acontecer devido a um circuito potencial em um caminho AV acessório, um circuito bloqueado (então ele encontra uma maneira diferente de contornar o bloco), ou um atraso no circuito de condução., Processos de doença, tais como um enfarte agudo do miocárdio, cardiomiopatia, hipercaliemia, tecido cardíaco isquêmico, doença arterial coronária, ou alguns tipos de medicamentos podem ser etiologias.
  • outro nome para a atividade despolarizada é “afterdepolarizações” e ocorre durante a repolarização quando as células cardíacas são supostas estar em silêncio ou em repouso. Um único impulso é criado e, em seguida, estimula o tecido novamente ou um tipo de escape de pacemaker é desencadeado. Isto pode criar disritmias atriais e ventriculares., Isto pode produzir uma batida extra, batidas extras que ocorrem em “pares”, ou três ou mais batidas em uma linha chamada de corrida. Um ritmo sustentado desenvolvido a partir desta atividade desencadeada também pode ser gerado. Isto pode ocorrer a partir de coisas como hipoxia, aumento na libertação de epinefrina e norepinefrina no corpo, lesão de células do miocárdio, isquemia ao tecido cardíaco, medicamentos que podem prolongar o processo de repolarização (alguns antibióticos, antidepressivos, medicamentos cardíacos, antipsicóticos, etc.), e hipomagnesemia.,

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Atrial/AV Nodal Dysrhythmias

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Contração Atrial Prematura

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Qualquer batida que parece fora do padrão normal e é “cedo,”é considerada uma contração prematura ou bater. É fácil determinar a “prematuridade” usando calipers ou um pedaço de papel para marcar os complexos QRS., Encontre um ponto na faixa de ritmo onde haja duas batidas sinusais normais aparentes em uma linha. Faça uma marca no pedaço de papel para cada um destes dois complexos QRS. Mova o pedaço de papel (ou os calipers) de modo que a primeira marca no pedaço de papel está na segunda batida que foi marcada e note que a próxima batida cai exatamente na segunda marca no pedaço de papel. Caminhe o pedaço de papel através da faixa de ritmo., A batida prematura cairá fora da cadência normal das batidas sinusais regulares, isto é, ocorrerá antes da segunda marca no pedaço de papel onde uma batida normal seria esperada. Se os calipers forem usados, marchar os calipers através da faixa de ritmo da mesma forma e a batida prematura será vista novamente a ficar aquém do ritmo esperado.batimentos prematuros ocorrem a partir de qualquer tecido: atrial, junção AV ou ventricular. Contracções auriculares prematuras ou PACs, uma disritmia Auricular, serão consideradas aqui., Estes também podem ser chamados de “complexo atrial prematuro (ou outro local)”, uma vez que muitos deles não produzem realmente uma contração. Pensa-se que estes batimentos prematuros originados no átrio ocorrem como consequência de alterações na automaticidade ou problemas de reentrada.os doentes com doença cardíaca estão em risco quando surgem PACs porque podem ser precursores de outros ritmos atriais, tais como fibrilhação auricular ou flutter Auricular. Quando associados a um enfarte agudo do miocárdio, podem indicar um episódio iminente de insuficiência cardíaca., Outras causas de PACs incluem aumento Auricular, doença valvular, toxicidades de medicação, tais como digitálicos, desequilíbrios electrolíticos, ou níveis aumentados de hormona tiroideia (hipertiroidismo).

alerta clínico

PACs pode ser considerado um fenômeno normal e muitas pessoas “saudáveis” podem experimentá-lo. Estas batidas extras podem ser induzidas pela ingestão de certos itens, tais como cafeína, nicotina ou álcool e também podem ser geradas durante períodos de fadiga ou situações de produção de ansiedade, bem como processos de doenças, tais como infecções ou febre generalizada., As pessoas que têm esses PACs podem se queixar de ” palpitações “ou o sentimento de “batida pulada”.”PACs em pacientes que têm corações não doentes normalmente não são prejudiciais.

uma contracção Auricular prematura pode ser identificada por uma onda P Que é tanto no início do ciclo e tem uma aparência diferente das outras ondas P na faixa de ritmo. Esta onda P pode ter uma formação entalada, pode ser bifásica, ou pode parecer plana ou pontiaguda. O QRS que segue a onda P prematura tem a mesma configuração que os outros complexos QRS que estão presentes., Há também uma pausa incompleta ou não competitiva após a batida prematura. Uma pausa não-competitiva significa que a distância entre três batidas normais em comparação com três batidas que incluem a batida prematura é maior, ou seja, as três batidas que incluem a batida prematura é mais Curta. Uma pausa não-competitiva com PACs demonstra a pausa não-competitiva encontrada com contrações atriais prematuras.,r tachycardic—mais frequentemente é normal entre 60 a 100 batimentos por minuto

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Noncompensatory pausa com os PACs

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Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Subjacente normal do ritmo sinusal, com os PACs

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

  • onda P: Presente para cada complexo QRS, mas é prematuro e pode ser de diversos tipos de configuração
  • PR intervalo: Pode ser normal—0.,12 a 0,20 segundos ou pode ser prolongada
  • complexo QRS: Menos de 0,10 segundos na largura depende do ritmo subjacente
  • intervalo QT: Normal
  • T da onda: Normal e configuração de tamanho
  • segmento ST: configuração Normal e tamanho

normal Subjacente a ritmo sinusal com os PACs demonstra PACs que estão ocorrendo com uma base normal do ritmo sinusal. Note que os PACs surgem após cada batida normal. Isto é conhecido como bigeminy., Quando estas ou outras batidas prematuras se desenvolvem após cada segundo bater, de modo que cada terceira batida é prematura, é chamado trigeminy. Cada quarta batida como um complexo prematuro é quadrigeminy. Quando ocorrem de outra forma, são conhecidos por serem ocasionais. Quando batidas prematuras ocorrem juntas, elas são ditas “acopladas”ou ” couplets”. Três batidas prematuras juntas chamar-se-iam tripling.

duas outras anomalias que podem ocorrer com PACs são PACS aberrantly conducted e PACs nonconducted., Se o PAC ocorrer muito cedo no ciclo cardíaco, pode ser transportado através do ramo do feixe direito muito lentamente. Isto causará um complexo QRS alargado que não imitará o ritmo subjacente. Um PAC não-induzido significa que a onda P ocorreu tão cedo que é realmente enterrado dentro da onda T do complexo precedente e, portanto, foi incapaz de completar a condução. A junção AV não poderia realizar outra contração ou complexo naquela época.,

disritmias Auriculares/Av E Junccionais: Pacemaker errante Atrial

tópico de foco: disritmias atriais/AV Nodal e Junccionais

pacemaker errante atrial é também conhecido pela sua abreviatura, WAP. Um termo mais recente é ritmo atrial multiforme. Quando WAP ocorre, a originação do impulso muda do nó SA para outro local ou locais no atria, ou na junção AV. Isto também pode ser conhecido como um ritmo supra-ventricular porque ocorre acima dos ventrículos., Cada impulso é conduzido de forma normal através dos ventrículos; consequentemente, a duração do QRS é a mesma. As ondas P mudam sua morfologia cada vez que o foco ou originação do impulso muda. A fim de rotular uma faixa de ritmo como um pacemaker atrial errante (ritmo atrial multiforme) três ou mais ondas P distintas são identificadas. Ondas P podem ser as mesmas por pelo menos duas a três batidas antes do local viajar para outro local no átrio., A taxa é normalmente normal ou lenta e pode ser uma variante de rotina em jovens saudáveis e normais, em indivíduos atléticos, ou em alguns pacientes durante o ciclo do sono. Se a taxa for superior a 100, esta leva a uma nova classificação chamada taquicardia auricular multi-focal.,

O ritmo tira terá as seguintes características (Vagando marcapasso atrial/multiforme atrial ritmo):

  • Regularidade: Pode ser um pouco irregular, devido às diferentes focos
  • Taxa: Geralmente normal ou bradycardic
  • onda P: Presente para cada complexo QRS, mas, pelo menos, três distintas ondas P são vistos por ritmo tira
  • PR intervalo: Variável, mas geralmente permanece abaixo de 0,20 segundos
  • complexo QRS: Menor que 0.,10 segundos de largura
  • intervalo QT: Normal ou pode variar
  • T da onda: Normal e configuração de tamanho
  • segmento ST: configuração Normal e tamanho

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Vagando marcapasso atrial/multiforme atrial ritmo

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Clínicos de Alerta

Este é um dysrhythmia que geralmente é temporário. Devido a isso, o prestador de cuidados de saúde pode vê-lo no monitor cardíaco, mas pode não se manifestar durante o tempo que o rastreamento do eletrocardiograma é tomado., Não se esqueça de imprimir faixas de ritmo que demonstram este ritmo fugaz. Apesar de não ser geralmente grave, naqueles pacientes que têm doença cardíaca, Ele suporta assistir e notificação do provedor médico do paciente. Os pacientes podem experimentar isso se eles têm um aumento no tom vagal ou parassimpático, alguns tipos de doença cardíaca, ou se eles desenvolveram toxicidade digitálicos.os doentes normalmente desconhecem que esta anomalia do ritmo está a ocorrer e que não é normalmente necessário qualquer tratamento., Esta disritmia geralmente assume um ritmo normal quando o nó SA é capaz de gerar impulsos à sua taxa normal de disparo novamente. Os processos de doenças subjacentes existentes ou os problemas de toxicidade devem ser tratados como tratamento.

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Taquicardia Atrial Multifocal

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Vagando marcapasso atrial que apresenta-se com uma taxa maior que 100 batimentos por minuto é rotulado como multi-focal taquicardia atrial (MAT), outro supra-ventricular ritmo., Outro nome que pode ser usado intercambiavelmente com isso é taquicardia auricular caótica. Como no pacemaker Auricular errante, o local que está gerando o impulso para a condução está mudando e, portanto, as ondas P terão configurações diferentes ao longo da faixa de ritmo. Uma das maiores características de identificação para esta disritmia é que, embora o ritmo é irregular e rápido, há uma onda P distinta para cada complexo QRS.a razão mais comum para esta disritmia é doença pulmonar obstrutiva crónica., Outras causas incluem enfartes Agudos do miocárdio, hipoxia, sépsis, toxicidades tais como digitálicos ou teofilina, insuficiência respiratória, desequilíbrios electrolíticos e doenças cardíacas reumáticas.esta é outra disritmia que normalmente desaparece quando a condição subjacente é diagnosticada e tratada adequadamente. Portanto, o foco do tratamento irá incluir o quadro geral do paciente e não centra na disritmia que o transtorno primário criou. Medicamentos podem ser ordenados para controlar a taxa.,

Características de multi-focal taquicardia atrial incluem (Multi-focal taquicardia atrial):

  • Regularidade: Irregular
  • Taxa: Maior que 100 batimentos por minuto (geralmente de 100 a 200 batimentos por minuto)
  • onda P: Presente para cada complexo QRS, mas, pelo menos, três distintas ondas P são vistos por ritmo tira
  • PR intervalo: Variável
  • complexo QRS: Menor que 0.,10 segundos de largura
  • intervalo QT: Pode ser difícil determinar
  • T de onda: Geralmente distorcida
  • segmento ST: Geralmente distorcida

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Multi-focal taquicardia atrial

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Clínicos de Alerta

Este dysrhythmia, às vezes, pode ser confundido com fibrilação atrial., Se o prestador de cuidados de saúde olhar de perto para o rastreio do ECG, taquicardia auricular multifocal terá ondas P visíveis Presentes para cada QRS, que fibrilhação auricular não terá.

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Taquicardia Atrial

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Ambos alterados automaticidade e desencadeou a atividade pode causar taquicardia atrial, uma forma de um supra-ventricular, taquicardia., Quando o tecido irritável na aurícula substitui o nó SA e dispara a uma alta velocidade—150 a 250 batimentos por minuto—esta acção pode encurtar o diastol reduzindo o pontapé auricular, em última análise encolhendo o débito cardíaco. Esta perda de débito cardíaco também provoca stress no tecido cardíaco, uma vez que a perfusão coronária diminui ao mesmo tempo.

em taquicardia auricular genérica, cada complexo QRS é precedido por uma onda P e o complexo QRS é normalmente normal, no entanto, a onda P normalmente terá um tipo diferente de configuração do que se o nó SA fosse o tecido queimador., Erupções curtas de taquicardia auricular podem ser exibidas se três ou mais complexos representarem uma taxa de 150 a 250 batimentos por minuto. Pode ou não surgir um ritmo sustentado (com uma duração superior a 30 segundos) (taquicardia auricular).,

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: taquicardia Atrial

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Características de taquicardia atrial incluem:

  • Regularidade: Regular
  • Taxa: 150 a 250 batimentos por minuto
  • onda P: Presente, mas a taxa é tão rápido que eles podem ser enterrado na onda T do anterior bater—terá de configuração diferentes do que o normal SA nó onda P
  • PR intervalo: Pode variar
  • complexo QRS: Menor que 0.,10 segundos em largura pode ser aberrantes.
  • intervalo QT: Pode ser difícil discernir
  • T de onda: Geralmente distorcida devido à presença de onda P
  • segmento ST: Geralmente distorcida

Uma forma de taquicardia atrial é conhecido como taquicardia atrial paroxística (PAT). Esta variedade tem início e fim repentinos e pode ser iniciada pelo PACs. Isto pode ser parecido com taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), mas pode não responder à massagem carótida, bem como PSVT. Um acúmulo para a taxa aumentada e um período de desaceleração pode ser visto com o ritmo, PAT., Neste tipo, pode existir um circuito de re-entrada (taquicardia auricular paroxística).

Características de taquicardia atrial paroxística incluem:

  • Regularidade: Regular
  • Taxa: 150 a 250 batimentos por minuto durante o período de taquicardia atrial
  • Onda P: Presente anormais podem ser enterrados no antigo T de onda
  • PR intervalo: Pode variar
  • complexo QRS: Menor que 0.,10 segundos de largura, mas pode ser aberrantes.
  • intervalo QT: Pode ser difícil determinar
  • T de onda: Geralmente distorcida devido à presença de onda P
  • segmento ST: Geralmente distorcida

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: taquicardia atrial Paroxística

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Outra forma de taquicardia atrial é a taquicardia atrial com bloqueio., Desta forma, os atrias estão disparando a uma taxa aumentada de 150 a 250 batimentos por minuto; no entanto, o nó AV protege o coração, não permitindo que cada um destes impulsos seja conduzido. A taxa ventricular é mais lenta e o bloco dentro do nó AV pode ser constante ou variável. Portanto, todos os três componentes a taxa atrial, a taxa ventricular, e o bloco pode ser regular, mas separado. Quando blocos regulares estão presentes, os Termos 2:1, 3:1, etc. pode ser usado o que denota que existem duas batidas atriais para cada batida ventricular ou três batidas atriais para cada batida ventricular que ocorre., Se o bloco é variável, isto é, às vezes, há duas atrial batidas antes de uma resposta ventricular e, em seguida, três atrial batidas com resposta ventricular (este é apenas um exemplo, qualquer variedade de variabilidade pode ocorrer), o ritmo é indicado como taquicardia atrial com a variável de bloco. A taquicardia auricular multi-focal (MAT) é também considerada uma forma de taquicardia auricular (taquicardia auricular com bloqueio 2:1, taquicardia auricular com bloqueio 2:1 e taquicardia auricular com bloqueio variável).,dal e Juncional Dysrhythmias

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: taquicardia Atrial com 2:1 bloco

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Características de taquicardia atrial com bloco são:

  • Regularidade: Regular ou irregular, dependendo do bloco
  • Taxa: 150 a 250 batimentos por minuto durante o período de taquicardia atrial
  • onda P: Presente morfologia pode ser anormal, podem ser enterrados no antigo T de onda mais ondas P de complexos QRS
  • PR intervalo: 0.,12 a 0,20 segundos
  • complexo QRS: Menos de 0,10 segundos
  • intervalo QT: Pode ser difícil determinar
  • T wave: Pode ser distorcida devido à presença de onda P
  • segmento ST: Geralmente distorcida

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: taquicardia Atrial com a variável de bloco

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Clínicos de Alerta

a Interpretação de Eletrocardiogramas pode ser um processo difícil, ao tentar determinar os ritmos que são rápidos., Os prestadores de cuidados de saúde vão descobrir ao longo de toda a sua prática que, por vezes, os profissionais nem sempre concordam com as análises dos rastreamentos de eletrocardiograma. Os ritmos mais rápidos são difíceis e nem sempre estão em conformidade com as regras “preto e branco”.os doentes com taquicárdicas auriculares podem apresentar – se sem sintomas ou queixar-se da sensação de “palpitações” associada a palpitações. Podem sentir dispneia, ter fraqueza generalizada, visão turva, hipotensão, tonturas ou vertigens, dor ou pressão torácicas, ou ter tido um episódio sincopal ou próximo de síncope., Se o episódio taquicárdico foi curto, eles provavelmente não terão sintomas ou estado que eles se sentiram momentaneamente doente com qualquer um dos sintomas acima. As etiologias dos taquicárdios atriais estão listadas em etiologias dos Taquicárdios atriais.cuidar de indivíduos com taquicárdicas atriais depende da condição do paciente, da causa e do tipo de taquicardia. Tratar a causa é uma intervenção vital. É importante saber que medicamentos o paciente está tomando, como digitalis, bem como criar um ambiente no qual o paciente se sente seguro para reconhecer o consumo de drogas ilícitas., A técnica de Valsalva e a massagem sinusal carótida (a ser discutida mais tarde) podem ser tentadas, mas normalmente não funcionam tão bem com estas disritmias. Uma desaceleração momentânea da frequência cardíaca pode ser vista com um retorno subseqüente ao ritmo. Medicamentos como Adenocard (adenosina), amiodarona, bloqueadores dos canais de cálcio ou beta-bloqueadores podem ser tentados. Cardioversão sincronizada, sobredosagem Auricular pacemaker, ou ablação cateter também pode ser usado quando os medicamentos não são bem sucedidos.,

Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Etiologies of Atrial Tachycardias

Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias

Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias

The term supraventricular simply means that the impulse generator is above the ventricles. Many types of dysrhythmias are labeled “supraventricular” including the atrial tachycardias listed above and both atrial fibrillation and atrial flutter., Quando as ondas P não estão presentes, o termo PSVT ou taquicardia supraventricular paroxística pode ser usado. Dois tipos de PSVT são geralmente discutidos e são conhecidos pelo fator causativo que gera sua formação de impulso e condução subsequente. Estes são conhecidos como taquicardia reentrante AV nodal (AVNRT) e taquicardia reentrant AV (AVRT). No AVNRT ocorre um problema de reentrada no nó AV. Duas vias estão realmente presentes – uma rápida e uma lenta. Dois fatores estão presentes, o que permite o ritmo cardíaco extremamente rápido., Estes fatores são a taxa a que o impulso pode ser realizado através da via e o tempo de recuperação, conhecido como período refratário. Uma via conduz os impulsos rapidamente, mas tem um período refractário mais lento, que permite um período de recuperação prolongado. A segunda via, a mais lenta, leva mais tempo para processar o impulso e conduzi-lo através do tecido, mas tem um tempo refratário mais curto que permite uma fase de recuperação mais rápida., Quando estes dois estão trabalhando juntos, impulsos estão passando por ambas as áreas, e um laço é formado onde um lado está em sua recuperação ou intervalo refratário e o outro está gerando um impulso que é capaz de passar. Um circuito de ponta aberta é criado e rápidos ritmos regulares são criados. Estas são geralmente taquicárdias complexas estreitas.

na AVRT a reentrada ocorre devido a uma via que não está no nó AV ou no seu feixe., Esta via ainda está acima dos ventrículos; no entanto, uma vez que viaja através de uma passagem diferente, tem um termo especial, pré-excitação, associada a ele. Preexcitação significa que o ventrículo é despoletado mais cedo do que o esperado por causa da conduta especial que foi criada. Este caminho é um caminho acessório. Às vezes, um caminho acessório realmente se conectará de volta à rota normal do nó AV. Se isso acontecer é chamado de um trato bypass.um bom exemplo deste tipo de taquicardia supraventricular é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)., Neste processo de doença, a via é criada durante o desenvolvimento fetal por filamentos extra de tecido cardíaco que construiu uma ponte especial ligando a aurícula e os ventrículos. Esta ponte chama-se Pacote de Kent.quando a taquicardia, a WPW está presente, As características identificadoras desta síndrome distintiva não podem ser reconhecidas. Estas características são observadas no rastreio normal do electrocardiograma antes ou depois do termo da tachydysritmia., Veja traços distintivos para a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) para os traços distintivos desta doença. Outro aspecto importante deste processo único de doença é que ele geralmente ocorre em bebês, crianças e adultos até a idade de 35 anos.,nal Dysrhythmias

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Paroxística supraventricular

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias

Quando TPSV está presente, as seguintes características estarão presentes (Paroxística supraventricular e Sustentado paroxística supraventricular):

  • Regularidade: Normal
  • Taxa: 150 a 250 batimentos por minuto
  • onda P: Indetectável—pode ser escondido dentro do complexo QRS
  • PR intervalo: Não mensurável
  • complexo QRS: Menor que 0.,10 segundos
  • intervalo QT: Pode ser difícil determinar
  • T wave: Pode ser distorcida devido à presença de onda P
  • segmento ST: Pode ser pressionado

Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias: Sustentado paroxística supraventricular

o Foco do tópico: Atrial/AV Nodal e Juncional Dysrhythmias