como a dor se manifesta?
A dor é o sintoma fundamental e, geralmente, o único. A associação com sintomas “orgânicos” (vômitos, febre, distúrbios do ritmo intestinal, perda de peso…) é rara e geralmente indica um envolvimento mais profundo com comprometimento visceral. Geralmente a dor está bem localizada no abdômen e até mesmo o paciente é capaz de delimitá-lo com precisão (“na ponta do dedo”). Ocorre sob a forma de desconforto crônico, diário, contínuo e de baixa intensidade., É mais frequente no lado direito, embora possa estar localizado em qualquer localização abdominal ou em vários simultaneamente. No exame abdominal geralmente é detectada dor selectiva à palpação superficial com aumento da sensibilidade na pele próxima à zona dolorosa (hiperestesia). As manobras posturais que aumentam a pressão sobre o abdômen (tosse, caminhada, riso, exercício) geralmente agravam os sintomas, bem como a obesidade e a presença de cicatrizes abdominais., Por outro lado, situações em que a musculatura abdominal relaxa e onde não há compressão nas estruturas da parede, como estar sentado ou deitado, podem proporcionar alívio. Essas características são a base da principal manobra exploratória-o sinal de Carnett. A realização do teste de Carnett é tecnicamente simples e fornece importantes informações clínicas porque discrimina entre dor visceral e dor na parede., É realizado com o paciente deitado para cima (decúbito dorsal); exercendo pressão com o dedo sobre o ponto abdominal doloroso, o paciente é solicitado a realizar uma flexão da cabeça e do tronco. Se a dor aumenta ou persiste (sinal positivo) nos orienta para uma dor na parede abdominal. No entanto, se a dor diminui (sinal negativo) indica que a tensão muscular protege os órgãos internos e, portanto, a origem da dor é visceral.
Quais são as CAUSAS?,
a maioria das causas de dor da parede abdominal são devidas a lesões de estruturas de parede, sendo as hérnias da parede a causa mais frequente. O “aprisionamento nervoso cutâneo”, lesões ou cicatrizes cirúrgicas, lipomas e hematomas da parede são relativamente comuns. Existem outras causas mais raras produzidas pela dor referente ao abdômen secundário ao envolvimento de terminações nervosas nos níveis torácicos da coluna (T7-T12), frequentes em pacientes diabéticos ou com reativações do vírus varicela-zoster.
Como é diagnosticado?,
o diagnóstico baseia-se exclusivamente na história clínica, nas características da dor e no exame abdominal (sinal de Carnett). A combinação de uma série de sinais e sintomas clínicos (dor na ponta dos dedos, localização constante da zona dolorosa, hipersensibilidade superficial, diâmetro da zona menor ou igual a 2 cm e o teste de Carnett positivo) podem ajudar-nos a estabelecer o diagnóstico. A melhoria clínica após a injeção de anestésico tópico pode nos ajudar a confirmar nossa suspeita., Geralmente os outros exames (análises, endoscopias, estudos radiológicos) são geralmente normais ou mostram achados inespecíficos não relacionados ao diagnóstico. Às vezes, a realização de um ultra-som de partes moles pode fornecer informações úteis para completar o diagnóstico etiológico, descartando lesões de estruturas de parede (hérnias, hematomas, lipomas…).
Qual é o tratamento da doença?,
Se a dor não interferir com a qualidade de vida, a aplicação de medidas locais (calor / frio) e educação postural para evitar a contração abdominal mantida podem ser suficientes. De qualquer forma o tratamento varia em função da causa e intensidade dos sintomas. O tratamento medicamentoso com uso de analgésicos pode ser usado, embora sua eficácia seja limitada. Apenas em casos de dor associada às terminações nervosas em pacientes diabéticos, a amitriptilina demonstrou eficácia., A aplicação de anestésico tópico (bupivacaína a 0,25% ou lidocaína a 1%) em injeções de 1-2 ml na área dolorosa pode ser eficaz a curto-médio prazo em até 60-90% dos pacientes e nos ajuda a confirmar o diagnóstico. Podem ser necessárias várias sessões e costuma estar associada corticoides à injeção para prolongar o efeito analgésico inicial. Em casos selecionados, a cirurgia pode ser útil para liberar nervos presos ou remover lesões da parede.