reagentes de fase aguda (APR) são proteínas que aumentam ou diminuem no ajuste da inflamação e lesão tecidular. Estas alterações devem-se principalmente à produção de hepatócitos em resposta às citoquinas produzidas pelo sistema imunitário do hospedeiro. A função fisiológica das proteínas de fase aguda é em grande parte considerada benéfica para o hospedeiro na identificação e eliminação do insulto e para ajudar na cura ou adaptação., Estamos mais especificamente interessados em proteínas cujas concentrações mudam pelo menos 25% no estabelecimento de insultos clinicamente significativos. Medimos a concentração das proteínas de fase aguda, direta ou indiretamente, com testes referidos coletivamente como marcadores inflamatórios agudos. Há reservas para tudo isto, claro. Apesar de seu nome, os reagentes de fase aguda aumentam em inflamação aguda e crônica e lesão. Esta é uma parte da razão pela qual a interpretação dos resultados inflamatórios agudos pode, por vezes, ser tão difícil., Os marcadores inflamatórios agudos cobertos neste post serão proteína C-reativa, taxa de sedimentação eritrocitária e Procalcitonina. a proteína C reactiva é um marcador inflamatório directo positivo. Em ambientes de inflamação, citocinas induzem hepatócitos a produzir CRP, o que por si só promove o reconhecimento e Eliminação de estímulos nocivos. Faz isso ligando fosfocolina na superfície dos tecidos danificados e patógenos, promovendo fagocitose, e ativando o sistema de elogio., A CRP começa a aumentar dentro de 4-6 horas após o início da inflamação e picos dentro de 36-50 horas. A PCR tem uma semi-vida de 4-7 horas; como tal, os níveis séricos são uma medida da inflamação activa (1). Uma vez que a PCR aumenta rapidamente e tem uma semi-vida curta, pode ser uma medida útil para o diagnóstico e resposta ao tratamento (14).

Um nível elevado de PCR indica algum nível de inflamação activa, mas isso por si só não é inteiramente útil. A desvantagem da CRP é a sua falta de especificidade., Muitas coisas que causam estresse celular (obesidade, tabagismo, diabetes, hipertensão, fadiga, depressão, idade avançada, e muitas outras) causam alguma elevação na concentração de CRP (12). No entanto, 88-94% dos doentes com uma concentração CRP marcadamente elevada (> 500 mg/L) têm uma fonte de infecção bacteriana (21). Uma vez que a PCR é produzida no fígado, podem ser observados, falsamente, níveis baixos de PCR em doentes com insuficiência hepática (1).,

ESR

a taxa de sedimentação eritrocitária é uma medida indirecta dos reagentes de fase aguda e é também um marcador inflamatório positivo. A ESR é muito simplesmente a taxa a que os glóbulos vermelhos se instalam num tubo vertical, medido em mm/h. A taxa de sedimentação dos glóbulos vermelhos é afectada pelos constituintes do soro do doente. O principal reagente de fase aguda que causa um aumento da RSE é o fibrinogénio, mas as concentrações de outras proteínas, como as imunoglobulinas, também contribuem. O aumento do fibrinogénio e de outras proteínas faz com que as hemácias se agregem e se instalem mais rapidamente., ESR geralmente começa a aumentar dentro de 24 horas após o início do insulto. Uma vez que a semi-vida do fibrinogénio é de cerca de 100 horas e a do IgG é de mais de uma semana, o ESR pode permanecer elevado durante semanas após o aumento inicial (1).

ESR pode ser uma ferramenta útil para ajudar no diagnóstico e gestão de certas situações específicas, mas como CRP não tem especificidade. Os aumentos acentuados da RSE (>100 mm/H) estão mais frequentemente associados a infecções (33%) e neoplasmas (17%), no entanto, a doença renal terminal também é uma causa significativa (17%) (7)., Idade, sexo feminino, e anemia são outras causas não-inflamatórias do aumento da RSE. Além disso, há muitas razões pelas quais um paciente pode ter um ESR maliciosamente baixo. Os eritrócitos anormais, a hipofibrinogenemia, a policitemia e os sais biliares séricos elevados são todas causas de ESR extremamente baixo (11).

A Procalcitonina

a Procalcitonina é um precursor peptídico da calcitonina que é libertada por vários tecidos do organismo, principalmente pulmão e intestino, em resposta a toxinas bacterianas e citocinas. Inversamente, a procalcitonina é diminuída durante infecções virais., O papel fisiológico exacto da procalcitonina ainda não é inteiramente conhecido. Os níveis de procalcitonina tornam-se detectáveis no soro do doente logo 3-6 horas após o início da inflamação e permanecem elevados durante 12-36 horas após a resolução (16). devido ao aumento das concentrações de procalcitonina na resposta às bactérias e à diminuição na resposta aos vírus, é um marcador inflamatório agudo particularmente interessante na idade da resistência aos antibióticos e na necessidade de administração de antibióticos., Tem havido muitos estudos feitos para determinar a utilidade da procalcitonina para este propósito com algumas evidências encorajadoras. Este é um teste particularmente caro, no entanto, e não está disponível em todas as configurações de saúde. quando pediria estes testes?

CRP, ESR e procalcitonina cada um tem utilidade e pode ser usado em conjunto com o quadro clínico geral para ajudar na avaliação e gestão em cenários específicos., Nenhum destes testes é específico de qualquer processo particular e não deve ser usado isoladamente, mas há evidências que sugerem que eles têm valor a adicionar à prática clínica. A seguir, destacam-se alguns casos em que estes testes podem ser úteis.os recém-nascidos e lactentes nem sempre manifestam os sinais típicos e os resultados laboratoriais da sépsis, pelo que são frequentemente utilizadas ferramentas adicionais para ajudar no diagnóstico e monitorizar o tratamento. A CRP e a procalcitonina foram ambas estudadas para este efeito., A PCR elevada demonstrou ser um preditor independente de infecção bacteriana grave em lactentes (3). A CRP tem mostrado ter um alto valor preditivo negativo, especialmente quando dois níveis são medidos com 24 horas de intervalo, permitindo a cessação antecipada dos antibióticos empíricos (18). A procalcitonina demonstrou ter uma precisão de diagnóstico semelhante para infecções bacterianas graves e uma maior precisão de diagnóstico para infecções bacterianas invasivas, em comparação com a CRP (15).,como parte do indicador de risco laboratorial para o sistema de Pontuação da fascite necrosante (LRINEC), a PCR foi utilizada para distinguir a fascite necrosante da celulite grave ou abcesso. LRINEC usa CRP, Contagem de glóbulos brancos, hemoglobina, sódio, glicose e creatinina para determinar se um paciente é baixo, moderado ou alto risco de fasciite necrosante. Um CRP de 150 mg/L ou mais é dado uma pontuação de 4, com uma pontuação total de 6 sendo o corte para alto risco., Este sistema de pontuação tinha um valor preditivo positivo de 92% e um valor preditivo negativo de 96% no estudo inicial (22). No entanto, estudos adicionais revelaram que o LRINEC tem uma sensibilidade inadequada para excluir fasciite necrosante (5).