Ashita Tolwani, M. D., Com uma máquina CRRT na unidade de cuidados médicos intensivos da UAB. O saco no centro sob a máquina está cheio de Prismocitrato 18, o anticoagulante que Tolwani desenvolveu que é agora usado em diálise contínua em todo o mundo.Os cultivadores de laranja da Flórida podem nomear uma rainha de citrinos anual, mas a UAB tem a rainha de citrato de todos os tempos. Esse é um dos títulos — o outro é CRRT Queen — outorgado por colegas em Ashita Tolwani, M. D.,, an international expert on continuous renal replacement therapy (CRRT) and the holder of the DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Distinguished Endowed Professorship in Nephrology in the UAB Division of Nephrology.ao contrário da diálise regular, que leva de 3 a 4 horas, a diálise contínua dura 24 horas por dia e é cada vez mais utilizada em unidades de cuidados intensivos para doentes com insuficiência renal aguda, porque é muito mais suave no corpo., Um artigo de 2012 de Tolwani no New England Journal of Medicine demonstrou que a CRRT fornece soluto mais suave (resíduos) e remoção de fluidos do que as técnicas padrão de diálise. Isto é crucial, porque a taxa de mortalidade em doentes críticos com insuficiência renal aguda que necessitam de diálise foi relatada como sendo superior a 50%. Mas a CRRT é também uma terapia complicada que requer especialização especial por parte de médicos e enfermeiros para usar corretamente.,o citrato é a substância amarelada que viu no fundo dos tubos que o seu médico usa para recolher sangue, a fim de evitar a coagulação do sangue ou a coagulação. Em 2004, Tolwani desenvolveu um novo tipo de solução anticoagulante com base no citrato que tem ajudado a tornar o CRRT mais seguro e mais simples, permitindo que ele se espalhe em todo o mundo. Este anticoagulante, Prismocitrato 18, é agora usado na Europa, Canadá, Índia, Austrália, Nova Zelândia e a maior parte do resto do planeta. A aprovação da FDA DOS EUA ainda está pendente, embora a UAB e outros E. U., os hospitais formulam o composto nas farmácias. (Enquanto isso, Tolwani usou royalties das vendas do anticoagulante para iniciar um fundo de inovação que apoia novas terapias relacionadas com os rins.)
UAB tem um dos programas CRRT mais movimentados do mundo. “Nós fornecemos mais de 6.000 pacientes-dias de tratamento a cada ano”, disse Tolwani. Ela teve tantos pedidos de outros médicos querendo aprender suas técnicas que ela começou um simpósio anual de treinamento na UAB que atrai médicos em todos os Estados Unidos, México, Índia e outros países e tem uma lista de espera constante.,a terapia de substituição renal contínua é um tipo especial de diálise que fazemos para pacientes instáveis na UCI cujos corpos não toleram a diálise regular. Em vez de fazê-lo ao longo de quatro horas, CRRT é feito 24 horas por dia para limpar lenta e continuamente os produtos de resíduos e fluido do paciente.”
CRRT está se tornando mais familiar para médicos e pacientes tanto. “Estou constantemente recebendo e-mails de médicos de saúde e rins em todo o mundo”, disse Tolwani., Então pedimos-lhe para explicar a terapia, quando ela é usada e as perguntas mais comuns que ela ouve de pacientes e famílias.como explicar aos seus doentes a terapêutica contínua de substituição renal (CRRT)?a terapia de substituição renal contínua é um tipo especial de diálise que fazemos para pacientes instáveis na UCI cujos corpos não toleram a diálise regular. É um tipo muito diferente de diálise do tipo de rotina que os pacientes podem estar familiarizados, e requer habilidades e conhecimentos especiais. A hemodiálise Regular destina-se a ser principalmente um procedimento ambulatório., É feito geralmente três vezes por semana por três a quatro horas de cada vez. As taxas de fluxo utilizadas para limpar os resíduos e remover o fluido do paciente são muito rápidas, potencialmente colocando estresse no coração e pressão arterial do paciente. Se um doente já tiver uma pressão arterial baixa ou instável ou tiver problemas cardíacos, não tolerará a diálise regular. CRRT é um tipo mais lento de diálise que coloca menos estresse no coração. Em vez de fazê-lo ao longo de quatro horas, CRRT é feito 24 horas por dia para limpar lenta e continuamente os produtos de resíduos e fluido do paciente., É necessária uma anticoagulação especial para evitar a coagulação do circuito de diálise.quem precisa de fazer diálise 24 horas por dia?
hoje podemos manter os pacientes vivos por mais tempo com múltiplos procedimentos médicos e medicamentos que, infelizmente, podem aumentar o risco de lesão renal aguda (AKI). Um desses exemplos é um procedimento conhecido como ECMO .
Cerca de 20% dos pacientes no ambiente hospitalar têm AKI; na UCI é cerca de 65%., Quando os pacientes estão em ventiladores ou necessitam de antibióticos porque eles têm infecções graves-sépsis-ou precisam de medicamentos para aumentar a sua pressão arterial, chamados vasopressores, todos eles podem causar AKI.até 25% dos doentes com AKI na UCI podem necessitar de diálise para remover os resíduos e líquidos que se acumulam quando os rins não estão a funcionar. A escolha preferida de diálise para estes doentes em estado crítico é a CRRT., Permite aos médicos dar aos pacientes os fluidos, nutrição, antibióticos e outros medicamentos de que necessitam sem se preocuparem com a acumulação de resíduos de produtos e fluidos dos rins em falência.durante quanto tempo os doentes permanecem em diálise contínua?esta é a pergunta mais comum que me fazem os pacientes e as famílias. A sua maior preocupação é a máquina de diálise e a recuperação da função renal. Talvez seja porque já ouviram falar de diálise e podem relacionar-se melhor com ela do que as outras terapias que os pacientes recebem na UCI.,
CRRT é utilizado até que os doentes comecem a mostrar sinais de recuperação dos seus próprios rins — ou até que tenham uma pressão arterial mais estável e possam tolerar diálise regular.quais são os sinais de recuperação dos rins?o primeiro sinal é quando um doente começa a fazer urina. A maioria dos pacientes em CRRT são incapazes de fazer urina por causa de sua insuficiência renal. No entanto, mesmo que o paciente começa a fazer urina, a capacidade filtrante do rim leva mais tempo para recuperar. Pode demorar semanas ou meses até que o rim seja capaz de filtrar solutos e se livrar de resíduos.,
A Divisão UAB de Nefrologia é um dos melhores programas renais do país, Classificado No. 18 Nacional de acordo com o U. S. News & World Report. A divisão também abriga a maior cadeia de transplantes renais do país.
famílias perguntam frequentemente, “como está a creatinina?”A creatinina é uma toxina e um produto de resíduos que os rins removem e, portanto, uma creatinina superior ao intervalo normal indica que os rins estão danificados e não podem filtrar solutos e toxinas., Quando um paciente é tratado com CRRT, a máquina remove resíduos de produtos e toxinas e assim os níveis de creatinina tornam-se mais baixos e na faixa normal. Mas isto não reflecte o que os rins do doente estão a fazer. Por isso, primeiro ensino as famílias a concentrarem-se na quantidade de urina que o paciente está a fazer. Uma vez que um paciente está fazendo mais de 500 ml a 1000 ml de urina por dia, podemos testar a urina para ver se ela está realmente filtrando as toxinas, indicando que os rins estão tentando se recuperar., Uma vez que os rins são capazes de filtrar os resíduos de produtos para que eles não se acumulam para níveis perigosos no corpo, diálise pode ser descontinuada.as famílias também dirão: “eles não estão bebendo nada. É por isso que não estão a fazer urina.”Eu explico que uma vez que os túbulos no rim estão danificados e não funcionam, dar mais fluidos não vai ajudar e pode piorar as coisas. Mesmo se a desidratação foi uma causa da lesão original, não é mais desidratação uma vez que os túbulos estão danificados. Além disso, os pacientes ainda estão recebendo fluidos de medicamentos intravenosos e nutrição., Se os rins se fecharam, o excesso de fluido não tem para onde ir e se acumula no corpo levando a fluido nos pulmões, inchaço do corpo e até mesmo problemas cardíacos.
para solicitar uma nomeação ou encontrar um provedor, visite uabmedicine.org pode levar três meses ou mais para recuperar da insuficiência renal aguda. Se tem rins saudáveis antes de entrar no hospital, tem uma probabilidade superior a 90% de recuperar. Se já tiver lesões renais crónicas, é menos provável que recupere.como posso manter os meus rins saudáveis?,eu digo sempre aos meus doentes para se manterem hidratados. Muitos medicamentos que são normalmente seguros tornam-se perigosos para os seus rins quando você está desidratado e o fornecimento de sangue para os rins diminui. Exemplos são inibidores da ECA e ARBs, dois medicamentos comuns do coração utilizados para o controle da pressão arterial e problemas de coração e rim.se está desidratado, mesmo algo tão simples como o ibuprofeno pode desligar os rins. Muitas condições médicas, tais como pressão arterial elevada e diabetes mal controlada podem danificar permanentemente os rins também., Como resultado, é muito importante manter a pressão arterial elevada e a diabetes controlada.que mais querem saber os seus doentes ou famílias?os membros da família perguntam sempre: “posso dar o meu rim agora para um transplante?”Infelizmente, no estado em que o paciente está para estar na UCI, eles não sobreviveriam a uma operação de transplante. Digo-lhes: “Se não recuperarem a função renal em três meses, consideraremos a transplantação renal. Neste momento, eles precisam de recuperar.”