embora muito frequentes, alterações inespecíficas da onda ST-T (NSST-T) no ECG são muitas vezes mal compreendidas, mal explicadas aos doentes ou prematuramente rejeitadas pelos clínicos.

na apresentação hospitalar inicial, apenas cerca de 50% dos doentes que apresentam dor no peito têm um diagnóstico de em aguda por ECG. Dos restantes doentes com ECGs não diagnósticos, o rastreio pode ser normal, apresentar alterações claras de isquemia ou ser consistente com alterações da onda NSST-T.,1

Quando os praticantes encontrar pacientes com queixa de dor aguda no peito, na prática clínica, é reconfortante se a dor no peito resolve, se fatores de risco para doença cardíaca coronária (CHD) estão ausentes ou são poucos, e se o ECG é negativo para a isquêmico agudo alterações. para alguns doentes, estão presentes anomalias específicas do ECG que indicam ou sugerem fortemente doença cardíaca isquémica ou enfarte agudo do miocárdio., Embora obviamente preocupante, estas conclusões positivas do ECG podem ser tranquilizadoras no que diz respeito à clareza do diagnóstico, às intervenções necessárias ou à necessidade de consultas especializadas.

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Infelizmente, tal clareza de diagnóstico e de reafirmação pode se provar mais evasivo em outros pacientes, cujo ECG pode ser anormal (isto é, NSST-T onda de mudanças), mas não clássica ou específicos para tais condições, tais como isquemia, do miocárdio, ou pericardite.,O Desafio em tais casos é duplo: (1) Determinar o significado real das mudanças de onda NSST-T em pacientes sintomáticos; e (2) transmitir essas preocupações de forma clara e compreensível para pacientes que podem ser de origens culturalmente e educacionalmente diversas.

o que os médicos dizem vs. O que os doentes ouvem

uma forma de enfrentar estes desafios é reconhecer que os doentes nem sempre ouvem as mensagens e informações fornecidas pelos médicos como previsto.,

Por exemplo, o clínico pode dizer a um doente com alterações na onda NSST-T, “enquanto o seu ECG foi anormal, não houve sinais de em agudo.”O paciente pode interpretar esta mensagem como:” eu não tive um ataque cardíaco! Graças a Deus que estou bem.”Comunicação melhor e mais precisa é fundamental nesta situação e pode ser fornecida evitando jargões médicos complicados ou confusos. O objetivo deve ser facilitar a comunicação e melhorar a compreensão do paciente.

um clínico deve efetivamente transmitir a essência ou o espírito das preocupações médicas aos seus pacientes., Além disso, o clínico deve ser sensível ao fato de que a maioria dos pacientes têm pouca ou nenhuma formação médica, pode ter educação limitada, ou não falar Inglês como uma língua primária. É obrigação do clínico explicar ao paciente conhecimentos e informações médicas importantes em termos que o leigo médio pode razoavelmente ser esperado para entender.,

no caso de um indivíduo com alterações na onda NSST-T no ECG, embora as possibilidades de diagnóstico possam ser extensas, o prestador deve tentar explicar ao doente que o rastreio cardíaco não mostrou sinais claros de danos cardíacos graves (como um ataque cardíaco), mas que o rastreio também não era normal. Por conseguinte, são necessários ensaios adicionais para avaliar outros problemas possíveis.,

contraste esta abordagem com dizer a um paciente, ” enquanto o seu ECG não mostrou sinais de em agudo, há uma miríade de outras possibilidades de diagnóstico, alguns mais graves do que outros, que fazem o trabalho adicional necessário para descartar condições médicas, tais como anomalias electrolíticas, cardiomiopatia, ou embolia pulmonar.”

embora tecnicamente preciso, esta última abordagem provavelmente será ineficaz porque o clínico tem usado linguagem complexa que é improvável ser claramente compreendida pela maioria dos pacientes.,

alterações da onda NSST-T: talvez não tão tranquilizador

para falar inteligivelmente sobre as alterações da onda NSST-T com os doentes, primeiro obter uma pega firme sobre o que estas alterações podem indicar ou sugerir. Mudanças de onda NSST-T podem ser vistas em uma interpretação de ECG gerada por computador. Os doentes que se apresentaram ao departamento de emergência com dor torácica e apresentaram alterações inespecíficas no ECG (por exemplo, segmento ST não específico, onda T ou onda Q) foram finalmente transferidos da unidade de observação para a unidade de internamento a taxas mais elevadas do que as que não apresentaram tais alterações no ECG.,2

indivíduos com dor no peito e alterações ECG não específicas também tiveram taxas mais elevadas de testes de esforço de exercício positivo e colocação de stent (embora não estatisticamente significante).2 parece claro que as alterações não específicas do ECG não são necessariamente benignas.a interpretação das alterações da onda NSST-T não é sinónimo de “normal” ou de uma variante normal, particularmente num doente sintomático. Mesmo que as alterações da onda NSST-T possam representar um achado benigno de ECG, outras condições que podem causar ou estar associadas a estas anomalias devem ser consideradas., Não assumir que tudo está bem, porque as mudanças “clássicas” de isquemia aguda ou em estão ausentes.

um potencial passo em falso

muitos médicos não consideram seriamente as implicações das alterações da onda NSST-T no ECG. Talvez a parte” não específica ” da interpretação se possa tranquilizar.

as complexidades potenciais e o diagnóstico diferencial subjacente—se o clínico estiver mesmo ciente destes—podem levar a uma explicação deficiente dos resultados ou diminuir a probabilidade de que uma explicação será fornecida de todo., Como resultado, podem não ocorrer trabalhos específicos e seguimento com base nos resultados das alterações de onda NSST-T. apesar dos resultados não específicos do ECG, devem considerar-se aspectos muito específicos para avaliar mais detalhadamente os doentes e ir além da simples observação da presença ou ausência de alterações clássicas do ECG consistentes com isquemia ou em agudo.

da edição de janeiro de 2013 do Clinical Advisor