Q: Um paciente cuja pressão arterial em meu escritório são consistentemente no intervalo de 160/95 a 100 mm Hg me diz que suas medidas em casa, utilizando seu filho oscilométrico pressão arterial, são sempre abaixo de 135/85 mm Hg. Qual é o melhor método para estabelecer um diagnóstico de hipertensão de escritório?
A: você abordou um problema que é cada vez mais reconhecido como um grande problema na prática clínica: hipertensão de escritório, ou “hipertensão de casaco branco”.,”Como muitos como 25% a 35% dos pacientes tendem a ter maiores pressões sanguíneas no escritório de seu provedor do que eles fazem na auto-determinação em casa, particularmente com um dos muitos dispositivos oscilométricos agora disponíveis para medições de pressão arterial única.o termo “hipertensão de revestimento branco” é utilizado para descrever o doente que tem persistentemente elevada pressão arterial clínica ou de escritório (superior a 140/90 mm Hg) e pressão arterial Diurna ambulatória normal (inferior a 135/85 mm Hg)., O termo “hipertensão de casaco branco” é reservado para aqueles que não estão recebendo terapia anti-hipertensiva e deve ser distinguido do efeito de casaco branco, que é uma resposta muito comum a uma visita ao escritório.1 efeito da bata branca pode ser observado na maioria dos doentes hipertensos como pressão arterial elevada no escritório com pressão arterial baixa acordada, ambulatória ou doméstica, independentemente da presença ou ausência de hipertensão., O efeito white coat tende a ser mais aparente com a medição inicial da pressão arterial, mas pode ser observado em múltiplas pressões sanguíneas medidas pelo provedor durante uma visita ao escritório. Na maioria dos casos, o efeito casaco branco representa ansiedade do paciente sobre a visita ao escritório. Pode resultar em diagnóstico errado da hipertensão ou da gravidade da hipertensão e pode levar a medidas terapêuticas excessivamente agressivas.,tanto a hipertensão como o efeito da bata branca podem ser contrariados pelo uso de um dispositivo oscilométrico automatizado e programável que permite a determinação de leituras múltiplas em casa.a maioria dos praticantes ainda dependem de dispositivos aneróides auscultatórios ou esfigmomanómetros de mercúrio para medir a pressão arterial. Apesar da distribuição de diretrizes para a medição precisa no ambiente do escritório, a precisão global e a reprodutibilidade da medição da pressão arterial permanecem fracas.,2 Os doentes raramente são aconselhados a abster-se de fumar cigarros ou beber café nos 30 minutos que se seguem a uma medição da pressão arterial, e os observadores permanecem culpados de uma deflação demasiado rápida do botão de pressão arterial durante uma medição. A conversação durante a medição da pressão arterial também pode contribuir para leituras mais altas. Além disso, a incapacidade de suportar o braço, com o antebraço horizontal e o punho ao nível cardíaco, está associada a uma maior pressão arterial e frequência cardíaca., Alguns escritórios podem não ter um grande punho de pressão arterial para pacientes com excesso de peso ou um punho pediátrico para crianças ou adultos com braços de circunferência pequena. O erro, ou o uso de um botão de pressão arterial de tamanho inapropriado, é uma fonte comum de erro.todas estas questões afetam a medição precisa da pressão arterial no escritório e têm sido enfatizadas por décadas em diretrizes nacionais e internacionais. As limitações de tempo e uma prática ocupada também contribuem para estas deficiências., Como resultado, as decisões de tratamento podem ser significativamente afetadas por leituras de pressão arterial mais altas. A maioria das pressões sanguíneas no escritório são obtidas pelo médico ou outro provedor com um dispositivo auscultatório, e um dos principais contribuintes para leituras mais altas é a presença do provedor durante a medição.,
mais novas OPÇÕES PARA a MEDIÇÃO da PRESSÃO ARTERIAL
Na última década, vários estudos têm relatado que 24 horas ambulatório de monitorização da pressão arterial (MAPA), bem como a auto-medição da pressão arterial em casa com um oscilométrico dispositivo de servir como melhores preditores do futuro de eventos cardiovasculares do que as convencionais de pressão arterial obtidos no escritório do médico.3,4 infelizmente, ABPM, apesar de seu valor de diagnóstico comprovado, não está prontamente disponível nem é rentável para o gerenciamento a longo prazo da hipertensão.,
a auto-monitorização da pressão arterial em casa tornou-se agora amplamente disponível com a comercialização de aparelhos de medição única, relativamente barato oscilometria de pressão arterial. A pressão arterial inferior a 135/85 mm Hg fora o médico do office são consideradas normais com estes dispositivos, enquanto a pressão arterial inferior a 140/90 mm Hg são consideradas normais no consultório do médico com o usado atualmente aneróide dispositivos. Tenha em mente que o uso ideal de dispositivos de pressão arterial em casa requer as mesmas manobras simples necessárias no escritório do médico.,
A maioria dos dispositivos oscilométricos estão disponíveis em diferentes tamanhos de punho. A pressão arterial em casa deve ser obtida a intervalos periódicos e, idealmente, a diferentes horas do dia, tais como de manhã e à noite. As medições devem ser registadas num diário e colocadas à disposição do médico do doente aquando das visitas de escritório., Embora o uso da casa oscilométrico pressão arterial dispositivos não é amplamente recomendada por médicos atuantes, as medições obtidas podem ser de valor significativo, não só na avaliação de escritório possível a hipertensão, mas também no gerenciamento de longo prazo da hipertensão. No entanto, mesmo na minoria das práticas clínicas que estão agora usando dispositivos oscilométricos de medição única, eles também estão associados a muitos dos mesmos problemas de medição que levam a sobrestimação da pressão arterial no ambiente de escritório.,nos últimos 5 anos, foram desenvolvidos novos dispositivos programáveis para medição da pressão arterial no escritório.5,6 esses dispositivos utilizam a tecnologia oscilométrica e podem ser programados para fazer leituras múltiplas na ausência de um observador clínico na sala, reduzindo assim a resposta comum da camada branca. Estes dispositivos fornecem a capacidade de obter 3 a 5 leituras em intervalos de 1, 2 e 3 minutos, enquanto o paciente descansa confortavelmente em uma sala tranquila. A resposta da bata branca pode ser vista dissipando-se 3 minutos após o observador sair da sala de exame., Pelo menos um destes dispositivos, o BpTRU, que pode levar até 5 leituras de pressão arterial, fornece leituras médias que são comparáveis às obtidas com 24 horas ABPM.7
O tempo necessário para a medição da pressão arterial com estes dispositivos é de apenas 5 minutos, o que os torna uma opção viável para práticas de ocupação. À medida que o custo destes dispositivos diminui, eles provavelmente se tornarão mais amplamente utilizados no ambiente ambulatório.