facturação de seguros não é tarefa fácil. Torna-se ainda mais confuso pela vasta quantidade de terminologia (e acrónimos) utilizada até para as tarefas mais simples. Há milhares de códigos que você tem que fazer malabarismo — CPT, ICD-10, e DSM 5, só para começar. É fácil escolher o código errado, mas pode ser um erro caro. Neste post, estamos quebrando e definindo o que ICD, DSM e CPT significam e como você, como terapeuta, os usa todos os dias.ICD e DSM e CPT, Oh meu!,
você provavelmente já viu ou, pelo menos, ouviu falar de cada um destes Termos antes. Mas o que eles realmente querem dizer?
CPT significa terminologia Processual Corrente. Este é um conjunto padronizado de códigos publicados e mantidos pela American Medical Association (AMA). Os códigos CPT para Psiquiatria, Psicologia e saúde comportamental passaram por uma revisão em 2013 e não estão programados para outra revisão tão cedo. Para colocar as coisas em perspectiva, a última vez que os códigos foram alterados antes de 2013 foi em 1998 (o que significa que você realmente só vai precisar aprender os códigos CPT que você usa uma vez)., Os códigos CPT descrevem as medidas tomadas ou o tratamento fornecido aos clientes. Estes códigos de cinco dígitos são usados para quantificar qualquer tratamento que um cliente alivie se isso é uma viagem às urgências ou uma sessão de terapia. os códigos CPT são essenciais para a facturação. Se você faturar diretamente para companhias de seguros ou você fornecer seus clientes com superbills, ter os códigos CPT corretos é necessário se você quiser ser pago na totalidade e evitar uma auditoria de seguros., Códigos CPT e adicionar códigos são usados para transmitir o serviço exato que você forneceu ao seu cliente e a partir daí eles eventualmente determinam quanto você é pago.
usar o código CPT errado pode ser prejudicial para o seu ciclo salarial em específico e para a saúde da sua prática em geral. Dois dos erros mais comuns quando se trata de códigos de CPT e faturamento médico é undercoding e upcoding:
- Undercoding: Isto é, quando você usar um código CPT que representa um baixo custo, de tratamento ou menos grave diagnóstico., Embora isso possa ser feito por engano, O subconjunto é muitas vezes intencional. Um provedor intencionalmente deixa de fora um serviço prestado como uma forma de economizar dinheiro para o paciente. Os prestadores também podem undercode para evitar a auditoria de uma companhia de seguros. Independentemente da razão pela qual é feito, a subcodificação é ilegal.
- Upcoding: isto é quando você usa um código CPT que representa um tratamento de preço mais elevado ou um diagnóstico mais grave. Por vezes, isto pode ser feito para receber um reembolso mais elevado. Embora, o upcoding seja ilegal (e antiético), nem sempre é feito com intenção maliciosa., Upcoding muitas vezes resulta de ter um membro do pessoal não treinado (lembre-se mesmo se este foi um erro do empregado se você for auditado por uma companhia de Seguros esta culpa recai sobre você, por isso certifique-se de contratar pessoal devidamente treinado!).
Existem mais de 8.000 códigos CPT por aí, no entanto, a boa notícia é que apenas 24 desses códigos são designados para psicoterapia. A melhor notícia é que você, como terapeuta, provavelmente só usará cerca de 8 destes regularmente.,6145b41″>90832 – Psicoterapia, 30 minutos (16-37 minutos)
- Usado em conjunto com 90839: +90840 – código Add-on para um adicional de 30 minutos (75 minutos e mais)
Se você tiver mais perguntas sobre códigos de CPT e de faturamento, confira nosso Faturamento 101 eBook.
Agora você pode estar se perguntando, isso é ótimo, mas o que os códigos CPT têm a ver com ICD-10 e DSM 5? A resposta é tudo.conectando ICD 10 e DSM 5 ao código CPT
vamos dar um passo atrás., Antes de explorar a relação entre ICD-10 / DSM 5 e códigos CPT-vamos falar sobre a relação entre ICD 10 e DSM 5 códigos. Ambos os códigos ICD-10 e DSM 5 são usados para o diagnóstico. Como é que são diferentes? Não são. os códigos ICD são a Classificação Internacional de doenças e problemas de Saúde da Organização Mundial de Saúde (OMS) e são usados em conjunto com códigos CPT para cobrir seguros. os códigos DSM 5 são os códigos descritos no manual de diagnóstico e Estatística de doenças mentais (Quinta Edição)., This manual is a taxonomic and diagnostic tool used published by the American Psychiatric Association.
ICD-10 e DSM 5 são os mesmos códigos. O DSM é um guia para escolher o código ICD correto. O DSM 5 foi publicado em maio de 2013 e entrou em vigor em 1 de janeiro de 2014–logo à frente de quando toda a comunidade médica mudou de usar códigos ICD-9 para ICD-10 em 1 de outubro de 2015. A principal diferença entre ICD-9 e ICD-10 é que existem muitos mais caminhos de diagnóstico para os clientes no ICD-10 do que havia no ICD-9 (confira nosso conversor ICD-10 útil).,
DSM é relevante para a comunidade de saúde mental porque endossa e lista a maioria (mas não todos) de códigos de ICD de saúde mental e comportamental. A confusão se os códigos DSM e ICD são os mesmos ou não decorre do fato de que o DSM é o único guia Aceito para os códigos ICD na indústria de saúde mental. Isto leva muitos terapeutas a acreditar que há uma lista separada de códigos DSM que não estão conectados com códigos ICD quando não há. DSM é ICD–DSM direciona terapeutas para os códigos de diagnóstico ICD corretos que eles precisam bill.,
isso nos traz de volta à nossa questão crítica, como é que o CPT e o ICD estão relacionados? A relação entre um código ICD e um código CPT é que o diagnóstico suporta a necessidade médica do tratamento.
HIPAA, a partir de 2003, tornou obrigatório ter um código ICD para qualquer operação electrónica utilizada para efeitos de facturação, reembolso ou transmissão de dados., Então, para faturar seguro, você precisa ter um código CPT que explica o tratamento / serviço que você forneceu um cliente e um código ICD 10 que define o diagnóstico para um paciente, o que explica por que o tratamento/serviço que você forneceu foi necessário.
O mais comum CID 10 códigos mentais e comportamentais, de saúde, terapeutas e praticantes são:
- F32.9 transtorno depressivo Maior, episódio único, não especificado
- F32.0 transtorno depressivo Maior, episódio único, suave
- F32.,1 Major depressive disorder, single episode, mild
- F32.1 Major depressive disorder, single episode, moderate
- F32.2 Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features
- F32.3 Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features
- F32.4 Major depressive disorder, single episode, in partial remission
- F32.,5 transtorno depressivo Maior, episódio único em remissão completa
- F32.8 Outros episódios depressivos
- F33.1 transtorno depressivo Maior, recorrente, moderada
- F33.2 transtorno depressivo Maior, recorrente grave sem características psicóticas
- F33.3 transtorno depressivo Maior, recorrente, grave com sintomas psicóticos
- F39 não Especificado transtorno de humor
- F25.,9 Schizoaffective disorder, unspecified; See also:
- F25.0 Schizoaffective disorder, bipolar type,
- F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type,
- F25.8 Other schizoaffective disorders
- F29 Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F41.,8 Other specified anxiety disorders
- F41.0 Panic disorder without agoraphobia
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F42 Obsessive-compulsive disorder
- F32.1 Agoraphobia with panic disorder
- F90.0 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type
- F90.1 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type
- F90.,2 Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type
- F90.8 Attention-deficit hyperactivity disorder, other type
- F90.9 Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type
- G30.0 Alzheimer’s disease with early-onset
- G30.1 Alzheimer’s disease with late-onset
- G30.8 Other Alzheimer’s disease
- G30.9 Alzheimer’s disease, unspecified
- F31.,9 Bipolar disorder, unspecified
- F31.0 Bipolar disorder, current episode hypomanic
- F31.10 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified
- F31.11 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild
- F31.12 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate
- F31.,13 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe
- F31.30 Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified
- F31.31 Bipolar disorder, current episode depressed, mild
- F11.20 Opioid dependence, uncomplicated
- F11.21 Opioid type dependence in remission
- F11.220 Opioid dependence with intoxication, uncomplicated
- F11.,221 Opioid dependence with intoxication delirium
- F11.22 Opioid dependence with intoxication with perceptual disturbance
- F43.10 Posttraumatic stress disorder, unspecified
- F43.11 Posttraumatic stress disorder, acute
- F43.12 Posttraumatic stress disorder, chronic
- F43.23 Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood
- Z79.,891 Longo prazo (atual) uso de opióides analgésicos
- Z79.899 de longo prazo (atual) a terapia de droga
- Z03.89 Encontro para a observação de outros suspeitos de doenças e condições descartada
Lembre-se, esta não é uma lista exaustiva. Pode haver clientes que você vê que têm condições que não incluímos acima. Esta lista serve apenas como uma visão geral para mostrar alguns dos códigos mais comuns ICD-10 que outros terapeutas de saúde mental e comportamental usam em uma base regular., embora possa ser fácil ficar sobrecarregado com o número de códigos diferentes quando se trata de faturamento médico como terapeuta, esperamos que este post tenha ajudado a quebrar alguma da confusão que você pode ter experimentado. Não há dúvida de que a facturação pode ser uma tarefa cansativa, estamos aqui para ajudar a torná-lo o mais fácil possível.
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