… o desenvolvimento de novas formas de imagem, como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, abriram uma nova era para a imagem médica, a sonografia de alta resolução permanece como a modalidade inicial de imagem de escolha para a avaliação da doença escrotal., Muitos dos processos da doença, tais como torsão testicular, orquite epididimótica, e tumor intratesticular, produzem o sintoma comum da dor na apresentação, e a diferenciação destas Condições e distúrbios é importante para determinar o tratamento apropriado. Ultrassom de alta resolução ajuda a caracterizar melhor algumas das lesões intrascrotais, e sugere um diagnóstico mais específico, resultando em tratamentos mais adequados e evitando operações desnecessárias para algumas das doenças., Para qualquer exame escrotal, deve preceder-se o exame sonográfico uma palpação completa do conteúdo escrotal e dos antecedentes. Os pacientes são geralmente examinados na posição supina com uma toalha enrolada sobre suas coxas para suportar o escroto. Gel quente deve ser sempre usado porque gel Frio Pode provocar uma resposta cremastérica resultando no espessamento da parede escrotal; portanto, um exame completo é difícil de ser realizado. Um transdutor linear de alta resolução, com uma frequência de 7.,5 MHz ou mais é frequentemente usado porque fornece resoluções aumentadas do conteúdo escrotal. As imagens das regiões inguinais bilaterais e do escroto são obtidas tanto em planos transversais como longitudinais. O exame Doppler de cor e Doppler pulsado é posteriormente realizado, otimizado para mostrar velocidades de baixo fluxo, para demonstrar o fluxo sanguíneo nos testículos e estruturas escrotais circundantes. Na avaliação do escroto agudo, o lado assintomático deve ser digitalizado primeiro para garantir que os parâmetros de fluxo são ajustados adequadamente., Obtém-se uma imagem transversal que inclui todos ou uma porção de ambos os testículos no campo de visão para permitir a comparação lado a lado das suas dimensões, ecogenicidade e vascularidade. Também podem ser obtidas vistas adicionais com o paciente a realizar a manobra de Valsalva. O testículo adulto normal é uma estrutura ovóide que mede 3 cm na dimensão anterior-posterior, 2-4 cm de largura e 3-5 cm de comprimento. O peso de cada testículo varia normalmente de 12,5 a 19 G. tanto os tamanhos como os pesos dos testículos diminuem normalmente com a idade., No ultrassom, o testículo normal tem uma ecotexura granular homogênea, de nível médio. O testículo é rodeado por uma densa cápsula fibrosa branca, a tunica albuginea, que muitas vezes não é visualizada na ausência de fluido intrascrotal. No entanto, a túnica é muitas vezes vista como uma estrutura ecogênica onde invagina no testículo para formar o testículo mediastino . No testículo, os túbulos seminíferos convergem para formar os testículos rete, que está localizado no testículo mediastino. O testículo rete liga-se à cabeça epididimal através das condutas eferentes., O epidídimo está localizado posterolateral ao testículo e mede 6-7 cm de comprimento. Na sonografia, o epidídimo é normalmente iso-ou ligeiramente hiperecóico aos testículos normais e a sua textura de eco pode ser mais grosseira. A cabeça é a maior e mais facilmente identificada porção do epidídimo. Ele está localizado superior-lateral ao polo superior do testículo e é muitas vezes visto em vistas paramedianas do testículo . O corpo epididimal normal e cauda são menores e mais variáveis na posição. O testículo obtém o seu suprimento sanguíneo a partir das artérias deferente, cremastérica e testicular., As artérias testiculares direita e esquerda, ramos da aorta abdominal, surgem apenas distais às artérias renais, fornecem o suprimento vascular primário para os testículos. Eles percorrem o canal inguinal com o cordão espermático até o aspecto superior posterior do testículo. Ao atingir o testículo, a artéria testicular divide-se em ramos, que penetram a tunica albuginea e arborize sobre a superfície do testículo em uma camada conhecida como túnica vasculosa., Os ramos centripetais que surgem das artérias capsulares transportam sangue para o mediastino, onde se dividem para formar o rami recorrente que transporta sangue do mediastino para o testículo. A artéria deferente, um ramo da artéria vesicular superior e a artéria cremastérica, um ramo da artéria epigástrica inferior, suprem o epidídimo, o SAV deferens e o tecido peritesticular. Quatro apêndices testiculares foram descritos: o apêndice testis, o apêndice epididymis, o vas aberrans, e o paradidymis., Eles são todos remanescentes de ductos embrionários (Dogra et al 2003, como citado em Cook e Dewbury, 2000). Entre eles, o testículo do apêndice e o epidídimo do apêndice são geralmente vistos em scrotal US. O apêndice testis é um remanescente do ducto mulleriano e consiste em tecidos fibrosos e vasos sanguíneos dentro de um envelope de epitélio colunar. O apêndice testicular Está ligado ao pólo superior do testículo e encontrado na ranhura entre o testículo e o epidídimo. O apêndice epidídimo Está ligado à cabeça do epidídimo., O cordão espermático, que começa no anel inguinal profundo e desce verticalmente no escroto é constituído por vas deferens, artéria testicular, artéria cremastérica, artéria deferente, plexos pampiniforme, nervo genitofemoral e vaso linfático. Uma das principais indicações para a sonografia escrotal é avaliar a presença de tumor intratesticular no contexto de aumento escrotal ou uma anomalia palpável no exame físico. É bem sabido que a presença de uma massa sólida intratesticular solitária é altamente suspeita para a malignidade., Inversamente, a grande maioria das lesões extratesticulares são benignas. Malignidade intratesticular primária pode ser dividida em tumores de células germinais e tumores de células não germinais. Tumores de células germinais são ainda categorizados como seminomas ou tumores não-mielomatosos. Outros tumores testiculares malignos incluem os de origem gonadal estromal, linfoma, leucemia e metástases. Aproximadamente 95% dos tumores testiculares malignos são tumores de células germinais, dos quais o seminoma é o mais comum. É responsável por 35% -50% de todos os tumores de células germinais (Woodward et al, 2002)., Os Seminomas ocorrem em um grupo etário ligeiramente mais velho quando comparados com outros tumores não-mielomatosos, com uma incidência máxima nas décadas seguintes e quinta. Eles são menos agressivos do que outros tumores testiculares e geralmente confinados dentro da tunica albuginea na apresentação. Os Seminomas estão associados com o melhor prognóstico dos tumores de células germinais por causa de sua alta sensibilidade à radiação e quimioterapia (Kim et al, 2007). Seminoma é o tipo de tumor mais comum em testículos criptorquidos. O risco de desenvolver um seminoma aumenta em doentes com criptorquidismo, mesmo após a orquiopexia., Há um aumento da incidência de malignidade que se desenvolve também no testículo contralateral, portanto a sonografia é às vezes usada para rastrear um tumor oculto no testículo restante. Nas imagens dos EUA, os seminomas são geralmente uniformemente hipoecóicos, tumores maiores podem ser mais heterogêneos . Os Seminomas são geralmente con fiados pela tunica albuginea e raramente se estendem a estruturas peritesticulares., Linfático disseminação para linfonodos retroperitoneais e hematogenous metástases para o pulmão, cérebro, ou ambos, são evidentes em cerca de 25% dos pacientes no momento da apresentação (Dogra et al., 2003, conforme citado em Guthrie & Fowler, 1992) Nonseminomatous tumores de células germinativas na maioria das vezes afetam os homens, na sua terceira décadas de vida. Histologicamente, a presença de qualquer tipo de célula não-mielomatosa num tumor de células germinais testiculares classifica – o como um tumor não-mielomatoso, mesmo que a maioria das células tumorais pertençam a seminona., Estes subtipos incluem tumor no saco da gema, carcinoma de células embrionárias, teratocarcinoma, teratoma e coriocarcinoma. Tumores clinicamente não-ionatosos geralmente presentes como tumores de células germinais mistas com tipos de células varietais e em proporções diferentes. Embrionários carcinoma de células — Embrionários carcinomas de células, uma forma mais agressiva de tumor de seminoma geralmente ocorre em homens na faixa dos 30 anos. Embora seja o segundo mais comum de tumor testicular após seminoma puro embrionários carcinoma basocelular é raro e constitui apenas cerca de 3 por cento do nonseminomatous tumores de células germinativas., A maioria dos casos ocorre em combinação com outros tipos de células. No ultra-som, os carcinomas das células embrionárias são predominantemente hipoecóicos …