Welcome to Orthopaedic Medicine Tips and Tricks for Physical Therapists, a series of blog posts destacando questões clínicas e práticas com as quais os PTs envolvidos na medicina músculo-esquelética são frequentemente confrontados. Tópico de hoje: 7 maneiras de interpretar um teste positivo de aumento da perna direita.
O teste SLR é um teste popular muitas vezes usado para pacientes de trás. As perguntas comuns a fazer durante um teste SLR incluem:

  • existe sempre um envolvimento da raiz nervosa no caso de um SLR positivo?, um SLR positivo só causa dor nas pernas? e a dor nas costas nos testes?

uma interpretação cuidadosa e definição de um SLR positivo é imperativo para chegar a um diagnóstico útil e definir parte de sua estratégia de tratamento. Vamos dar uma olhada em alguns elementos chave:

primeiro teste no lado livre de dor

Em Primeiro Lugar, temos que descobrir qual o intervalo de movimento é normal para este paciente em particular. Em segundo lugar, o paciente precisa distinguir entre um “normal” (doloroso) estiramento dos músculos e seus sintomas reais. Então, sempre executar o SLR bilateralmente.,uma vez que um arco doloroso no SLR não é incomum, não devemos abandonar o teste assim que a dor é provocada. No momento em que provocamos a dor, pedimos a localização da dor e, em seguida, continuamos com o movimento passivo, possivelmente provocando um arco doloroso. Um arco doloroso é típico de um pequeno e fácil desvio interno redutível.

adicione flexão do pescoço acessório no teste

primeiro, vá até o fim do movimento, interprete dor e alcance de movimento, em seguida, adicionar acessório flexão ativa do pescoço., Se a flexão do pescoço adicionada afeta a dor, então este é um teste dural claro: excluímos a articulação sacroilíaca, as articulações facetas ou os tendões como a causa da dor, e pensamos em primeiro lugar em um desarranjo interno lombar. Podemos esperar três possíveis reacções:

  • sem influência na dor
  • mais dor (nas costas, na área glútea ou na perna)

    • menos dor

A SRL não é apenas um teste de raiz, mas também um teste dural. Tal como a flexão do pescoço estica a dura para cima, a SLR estica-a para baixo., Na verdade, podemos afirmar que qualquer limitação considerável da mobilidade dural resulta num SLR limitado ou doloroso.a limitação é principalmente bilateral se a dor nas costas é central / bilateral, por exemplo em um lombago agudo, uma grande protusão central comprime a dura-máter resultando em sinais durais claros.um descarrilamento interno unilateral pode causar uma limitação unilateral do SLR, ou uma limitação que é mais proeminente de um lado. Quando a compressão da dura-máter cessa, o intervalo de movimento torna-se normal novamente.

O SLR é um critério muito útil durante uma sessão de tratamento por e.g., manipulacao. Podemos facilmente acompanhar a redução gradual da protrusão do disco/descarrilamento interno por meio da evolução do SLR.exemplo 1: um paciente com dor nas costas e limitação de 30° de SLR começamos a manipulação usando SLR como critério de teste de controle entre as manobras. Após uma primeira manipulação, o teste mostra uma limitação de cerca de 10°. Após a próxima manipulação, o SLR torna-se negativo, embora não haja redução total ainda. Alguns movimentos em pé ainda podem ser dolorosos., Continuamos nossa estratégia manipuladora, mas a partir de agora os movimentos positivos em pé se tornam nosso novo critério de teste de controle. o tratamento é, por exemplo, tracção mecânica diária; todos os dias, a SRL é testada antes do início da tracção. No final da primeira semana, apenas 10° limite permanece. Durante o fim de semana, o paciente faz uma excursão com sua família; ele senta-se em seu carro por horas, e quando ele volta na segunda-feira ele tem novamente 30° limitação de SLR., vemos que a situação está pior novamente, mas ainda não sabemos quanto pior. Então, fazemos o exame completo, e se não encontrarmos nenhum déficit neurológico, continuamos com a tração. se, no entanto, encontrarmos um déficit neurológico, sabemos que a protrusão se tornou muito grande e, portanto, irredutível e temos que considerar outras opções de tratamento.

as seis etapas SLR:

  • SLR é negativo: uma protrusão de disco menor / derangement interno ainda é possível.
  • SLR é doloroso, não limitado: a protrusão não pode ser grande.,mais uma vez, este deve ser um pequeno descarrilamento interno facilmente redutível.dolorosa, limitada, sem défice neurológico: uma protrusão um pouco maior, interferindo com a mobilidade, não com a condução.dolorosa, limitada, com défice neurológico: compressão grave, não só da manga dural sobre a raiz nervosa, mas também do parênquima. A mobilidade e a condução são perturbadas.Negativo (sem limitação, sem dor), mas com défice neurológico. O paciente tem uma ciática há algum tempo., Agora a dor piora ainda mais por minutos ou horas ou até mesmo dias, após o que, de repente, a dor desaparece completamente e o SLR torna-se negativo novamente. Esta é uma atrofia isquémica da raiz: a protrusão é máxima, a compressão é tão grave que a raiz nervosa se tornou isquémica. Esticar já não causa reflexo protector e a SLR deixa de doer. Há um défice motor e sensorial, possivelmente com perda do joelho ou do tornozelo. O paciente se tornou sintomaticamente melhor, mas anatomicamente pior.,

“raiz aderente” é também uma interpretação interessante:
raramente, o SLR é ligeiramente limitado com dor de fim de gama: se testes repetitivos não afetam os sintomas, isso pode sugerir adesões de raiz. Esta é uma típica “síndrome de disfunção”, que tem sua própria imagem clínica particular e estratégia de tratamento.espero que isso lhe tenha proporcionado alguma inspiração…há mais para vir no próximo post do blog. Veja abaixo um vídeo companheiro.perguntas? Feedback? Email Steven De Coninck, chair ETGOM at [email protected].