O BAHA dispositivo está ligado o botão dentro do crânio. É discreto (uma vez que o cabelo é colocado de volta no lugar). (imagem é da audição da ilha. )
o dispositivo PONTO Está ligado a um abutment (i.e., stud) atrás da orelha (a imagem é de Ponto web site. )
o dispositivo SOPHONO é anexado usando um íman (imagem é de Sophono web site. )
um dispositivo BAHA da coclear é mostrado acima à esquerda. Enquanto um BAHA pode ser usado como um aparelho auditivo convencional, geralmente é usado em pessoas que têm boa audição de um lado e nenhuma audição do outro — portanto, é uma versão cirurgicamente implantada do Cros aid. A maioria das pessoas com perda auditiva unilateral estão entusiasmadas com a aids BAHA porque ela funciona muito bem e é discreta., Faber et al (2015) relatou que 83% dos usuários estavam satisfeitos. Requer uma audição “muito boa” do lado oposto. Elimina o efeito de sombra da cabeça, efeito de oclusão e feedback.
o Implante Auditivo Ponto (médio superior) é um dispositivo similar que compete diretamente com o BAHA. Ele usa um acoplador um pouco diferente que permite que ele seja inclinado (ligeiramente), e também tem muitas características programáveis. Existem dois modelos-o Ponto Plus e o Ponto Plus Power. O modelo “Power” pode fornecer 55 dB de amplificação, enquanto o modelo não-power 45 dB — semelhante ao dispositivo Sophono., Mais uma vez, funciona até cerca de 8K, mas tem uma resposta de alta frequência um pouco melhor do que o Sophono. Este dispositivo não vai ter em nenhum lugar perto da qualidade de som Apple Iphone.
O dispositivo Sophono (superior direito) é projetado para que o implante ósseo não seja visível, e o dispositivo é mantido sobre o implante usando ímãs. O dispositivo Sophono fornece cerca de 45 dB de amplificação a 2K. quase não há amplificação a 8K — assim, este dispositivo executa melhor em frequências de fala, mas não produz um “espectro completo” de som., Ou, por outras palavras, este dispositivo não está nem perto da Qualidade Do Som dos iPhones da Apple. Em essência, o dispositivo Sophono é um dispositivo menos capaz do que o Baha ou o Ponto, mas é sem o “stud”, tornando-o cosmeticamente preferível, bem como requerendo menos cuidado de pele para evitar a infecção.
O principal alterativo para estes dispositivos é o aparelho auditivo” CROS”. Isto é essencialmente um microfone sentado em uma orelha, e um alto-falante na outra. existem também alguns dispositivos chamados “implantes ativos”. Estes dispositivos são tecnologicamente mais avançados do que os dispositivos passivos acima., A maioria deles ainda não está disponível nos Estados Unidos.
indicações Clínicas:
Existem dois tipos de pacientes que podem ser escolhidos para estes dispositivos — aqueles com completa surdez unilateral (de um único lado surdez — SSD), e aqueles com mais complicada situação com talvez um misto de perda de audição em um dos lados, ou SSD, de um lado, e de algum tipo de perda auditiva, por outro. Para descobrir qual dispositivo pode funcionar pode-se simplesmente “experimentá-lo” usando um simulador, ou raciocina-lo, com base no conhecimento de como esses dispositivos funcionam.,
O BAHA é mais adequado para alguém com uma perda auditiva unilateral profunda (PTA > 90DB, WR < 20%). A outra orelha deve ter audição normal.
O tipo Sofono de BAHA é mais adequado para pessoas com perda auditiva menos grave — melhor < 35 dB. Medtronic sugere que para uso em pacientes surdos de lado único, a audição deve ser normal (i.e. < 20 dB). O Sophono não é tão poderoso como o Ponto Plus, e também não tem uma boa resposta de frequência., É uma escolha para alguém que está mais preocupado com a sua aparência.
BAHAs também pode ser usado como um substituto para um aparelho auditivo ou cirurgia de estafilococos em uma orelha com uma perda auditiva condutiva. Eles são menos arriscados do que a cirurgia de estafilococos, e provavelmente mais duráveis. A grande desvantagem em comparação com a cirurgia stapes, no entanto, é que eles são cosmeticamente não quase tão bom. Todos estes dispositivos são visíveis e todos eles precisam de baterias e manutenção.,
Para o dispositivo “BAHA”, há um” stud ” visível saliente através da pele de um crânio, e também que se tem que lidar com baterias, e um dispositivo. A versão magnet da BAHA é volumosa.
o dispositivo Ponto também tem o garanhão. Ele tem um pouco mais de software capaz do que o BAHA.
o dispositivo “Sophono” não tem o stud visível, mas ainda tem o próprio dispositivo e Baterias para lidar.estes dispositivos, como aparelhos auditivos, são benéficos para o zumbido., (Indeyeva et al, 2015)
de Acordo com Siau et al (2016), os pacientes que podem se beneficiar desses tipos de dispositivos declínio devido à ansiedade (30%), motivos de estética (45%), falta de benefício (27%), e alguns apenas preferido auditivos convencionais aids (10%).
como os dispositivos BAHA são implantados.
Para o clássico “BAHA” o dispositivo, primeiro, um stud de titânio (chamado de uma fixação ou de um pilar) é colocado no osso atrás da orelha, durante um procedimento cirúrgico que, normalmente, leva apenas uma hora (Garwecki et al, 2016)., Um espera três meses até o titânio e o osso sararem juntos. Depois disso, o processador de som é clipado no stud (ele pode vir facilmente on e off). O processo de Ponto é semelhante.
o dispositivo BAHA também tem uma opção onde não há stud — chamado de “Attract system”. A cirurgia ainda é necessária, mas a conexão entre o processador de som externo e o sistema de alta voz interior é através da pele usando campos magnéticos ao invés de uma conexão direta ao osso. A ligação envolve adicionar mais partes ao processador BAHA externo — um íman em particular., isto tem uma vantagem cosmética óbvia em que não há metal a sair pela pele atrás da orelha. Também é menos propenso a desenvolver infecções. Há também, é claro, muitos possíveis desvantagens — o dispositivo pode cair como está sendo realizada por um ímã, a conexão não é tão “boa” como com o “clip-on” do sistema, e nós também acho que poderia haver flutuações no quão bem ele funciona dependendo do cabelo ficando no caminho, irritação da pele, e, talvez, alguma variação no dispositivo de posicionamento. Então, até encontrarmos mais alguns destes, sugerimos cautela., O dispositivo mais antigo funciona muito bem.
o dispositivo Ponto é essencialmente um dispositivo tipo BAHA com software atualizado. De acordo com Wazen et al, ele pode ser “carregado” em 3 semanas, o que compara favoravelmente com o carregamento BAHA em 3 meses (2016).
O processo do dispositivo Sophono é semelhante à versão magnética do BAHA. Um íman é implantado, e depois que ele cura, então o Sophono é adicionado e programado. No entanto, o Sophono tem algumas desvantagens em relação à qualidade do som, uma vez que não é tão poderoso e não tem uma resposta tão boa frequência., De acordo com Nelissen et al (2016) que comparou BAHA e Sophono, “a Tolerabilidade foi favorável para o Sophono. Os limiares auxiliados com o Sophono eram insatisfatórios, uma vez que não alcançavam uma média de 30 dB HL em tom puro”. Por outras palavras, o Sophono não é tão poderoso como o BAHA. Tudo isso faz sentido — uma pessoa consegue um melhor desempenho com uma conexão direta como no BAHA.
como funciona.,
o processador de som converte o som em vibração, que é então transmitido para o titânio ou placas cravadas no crânio sobre a orelha” ruim”. O som é transmitido através do osso do crânio para a outra orelha. Os pacientes percebem que os sons vêm do ouvido surdo. Ambas as orelhas permanecem abertas e sem restrições — ao contrário da situação de uma ajuda CROS que requer algo colocado no ouvido Bom.,
a experimentar um destes dispositivos no office
Um simulador ou um Ponto com uma bandana fornece uma maneira rápida de dizer se o BAHA vai funcionar para qualquer paciente. Estes parecem auscultadores, mas o som é transmitido através do osso no lado mau. em nossa clínica em Chicago, temos uma ponte e um Sophono que as organizações de vendas foram gentis o suficiente para nos permitir usar., Não temos um simulador BAHA, mas isso pouco importa, pois BAHA não tem nada a oferecer que não esteja já presente na ponte e Sophono.
estudos de comparação.
dados multi-institucionais mostram que o” BAHA ” é superior ao dispositivo CROS para facilitar a comunicação, reverberação, ruído de fundo e aversão ao som. A satisfação média dos pacientes é de 80%.
What it doesn’t do: Sound location
BAHA doesn’t improve sound localization., Na verdade, é difícil imaginar como poderia ser. Pessoas com uso auditivo normal diferenças de tempo entre os ouvidos para localizar o som. Isto não está disponível no BAHA porque todo o som acaba indo para o ouvido Bom.
o BAHA também é uma má escolha se se precisa de mais volume no ouvido” Bom ” também (Syms e Hernandez, 2014). Isto é semelhante à situação com o Ponto e o Sophono, mas o Ponto tem um pouco mais de poder do que os outros dois.
riscos e complicações dos dispositivos do tipo BAHA.,
o problema mais comum é o crescimento da pele sobre o garanhão, também pode haver problemas com infecções, fixação solta, exposição óssea, perda de fixação. House e Kutz relataram que problemas pós-operatórios requerendo intervenção ocorreram em 12, 8% de seus pacientes (2007). O crescimento da pele ocorreu em 7,4%, ocorrendo em média 12 meses após o procedimento inicial. A extrusão do implante ocorreu em 3, 4% dos doentes. Ocorreram infecções de feridas em cerca de 1% dos doentes., Obviamente, estes problemas seriam menos prováveis quando o implante está completamente sob a pele( como na situação do Sophono), mas nesta escrita (2015), não temos certeza de que esta seja uma boa idéia. um dos autores desta página, Dr. Mamikoglu, implantou 30 pacientes com o BAHA / abutment desde 2008. As revisões foram feitas em 16%.
MRI’s em doentes com estes dispositivos.
os dispositivos aqui discutidos diferem em como são compatíveis com os scanners de ressonância magnética., O stud de titânio do dispositivo clássico “BAHA” não tem nenhum problema de ressonância magnética, uma vez que não é magnético. Para a versão BAHA com um íman, não é compatível com uma ressonância magnética. Há alturas em que se pode querer uma ressonância magnética.
de acordo com o / / sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono literature, the device is safe in MRI scanners as powerful as 3T.This is the strongest current clinical scanner.
Azadarmaki et al (2014) reviu recentemente a informação sobre a segurança da IRM para implantes otológicos de uso corrente., De acordo com o seu artigo:
de ressonância magnética a segurança de aparelhos auditivos que não são implantados no interior do ouvido:
Baha e o Ponto Pro implantes osseointegrados — pilar de fixação e são seguros (até 3 T)
implantados ímã do Sophono Alfa 1 e 2 do pilar-sistemas livres são aprovados para 3-Tesla ressonância magnética (rm) de sistemas. próteses ossiculares do ouvido médio, incluindo próteses de estafilococos, exceto a prótese McGee de 1987, são condicionais para 1,5-Tesla (e muitos são aprovados para 3-Tesla) Sr system.,
custos
estes dispositivos para surdez unilateral não são frequentemente cobertos por apólices de seguro médico ou medicare / medicaid. Os dispositivos BAHA ou Ponto podem custar cerca de US $ 10.000 depois que um inclui o custo do dispositivo em si (geralmente mais de US $5000), e os custos cirúrgicos. Assim, esses dispositivos tipicamente podem custar mais do que um aparelho auditivo” Cros”, que é a principal tecnologia alternativa., Eles oferecem vantagens — maior desempenho em alguns casos, um dispositivo menos óbvio que não pode ser facilmente detectado por outros, e menos “aborrecimento”.
Geral
O BAHA e sistemas relacionados são um avanço significativo no tratamento de pessoas com face única perda de audição. BAHA é o dispositivo mais antigo. O Ponto é uma versão atualizada do BAHA. O Sophono é diferente, possivelmente um pouco mais seguro, porque não há nenhum “stud” atrás da orelha, mas não tem um desempenho tão alto como o BAHA e Ponto.,
para perda auditiva unilateral completa, pensamos que seria melhor escolher um dispositivo forte — nossa escolha seria o Ponto, pois é um pouco menor e tem mais opções de software.
O Sophono nos parece a melhor escolha para perda auditiva parcial porque é cosmeticamente o melhor, e porque é MRI compatável. Por outro lado, por que não usar um aparelho auditivo convencional se você está neste grupo ?
Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremers CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Implantes auditivos ancorados nos ossos em pacientes com surdez unilateral: uso a longo prazo e satisfação por sexo. Laringoscopio. 7 de julho de 2015. doi: 10.1002 / lary.25423.
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