AVC

acidente vascular cerebral isquémico é tratado removendo obstrução e restaurando o fluxo sanguíneo para o cérebro. A única medicação aprovada pela FDA para acidente vascular cerebral isquêmico é o ativador do plasminogênio tecidular (tPA), que deve ser administrado dentro de uma janela de três horas desde o início dos sintomas para funcionar melhor., Infelizmente, apenas 3 a 5 por cento dos que sofrem um AVC chegam ao hospital a tempo de serem considerados para este tratamento, e o uso real de tPA é consideravelmente menor. Este medicamento acarreta um risco de hemorragia intracraniana aumentada e não é utilizado para AVC hemorrágico.

Microcatheter baseado em intervenções cirúrgicas para acidente vascular cerebral podem incluir o uso de um pequeno microcatheter, entregues através de um maior cateter inserido na virilha através de uma pequena incisão., Um microguidewire é usado para navegar o microcateter até o local de obstrução no cérebro. A medicação trombolítica, como a tPA, pode então ser administrada diretamente ao trombo ocultante. Este tipo de tratamento, que fornece medicação trombolítica intraarteralmente, é mais específico do que IV (intravenosa) tPA e, consequentemente, pode requerer doses significativamente menores de medicação. O prazo para a execução deste tipo de intervenção é também significativamente (duas vezes mais longo) do que o prazo para a IV apt. Geralmente, apenas Centros de cuidados AVC abrangente oferecem este tipo de tratamento.,

o Merci Retriever, aprovado em 2004 pela FDA, é um dispositivo em forma de saca – rolhas usado para ajudar a remover coágulos sanguíneos das artérias dos doentes com acidente vascular cerebral. Uma pequena incisão é feita na virilha do paciente, na qual um pequeno cateter é alimentado até chegar às artérias no pescoço. No pescoço, um pequeno cateter dentro do cateter maior é guiado através das artérias para o cérebro, até atingir o coágulo cerebral. Um fio recto dentro do pequeno cateter pica para lá do coágulo e enrola-se automaticamente numa forma de saca-rolhas., É puxado de volta para o coágulo, o saca-rolhas girando e agarrando o coágulo. Um balão inflama na artéria do pescoço, cortando o fluxo sanguíneo, para que o dispositivo possa retirar o coágulo do cérebro com segurança. O coágulo é removido através do cateter com uma seringa.

Penumbra é também um dispositivo de sistema baseado em microcateter, que funciona por um princípio de aspiração. Foi aprovado pela FDA em 2008.os dispositivos Stentriever são a mais recente geração de dispositivos de embolectomia para AVC., Eles ainda estão em uma fase de investigação, mas trabalhar quebrando o coágulo de ocultação, combinado com aspiração ou retirada.os medicamentos utilizados para ajudar a prevenir o acidente vascular cerebral em doentes de alto risco (especialmente aqueles que tenham sofrido previamente enfarte de miocárdio ou acidente vascular isquémico cerebral) incluem-se em duas categorias principais: anticoagulantes e antiplaquetários.os anticoagulantes diluem o sangue e previnem a coagulação. A heparina actua rapidamente e é administrada por via intravenosa ou subcutânea (sob a pele) enquanto o doente está no hospital., A varfarina de acção mais lenta pode ser administrada por via oral e é utilizada durante um período mais longo. Uma vez que estes medicamentos afectam a capacidade do sangue para coagular, necessitam de uma monitorização cuidadosa por parte de um médico.os antiplaquetários impedem a agregação plaquetária. As plaquetas são células especializadas no sangue que iniciam um processo de cura. Um grande número de plaquetas acumula-se para formar um coágulo, que às vezes pode bloquear uma artéria ou soltar-se, viajar através da corrente sanguínea e bloquear uma artéria menor., Os medicamentos antiagregantes plaquetários tornam as plaquetas menos pegajosas e menos susceptíveis de formar coágulos, reduzindo o risco de acidente vascular cerebral isquémico em doentes que tiveram AIA ou acidente vascular cerebral isquémico prévio.antes da cirurgia, os doentes devem receber um anestésico geral ou local. Neste procedimento, o neurocirurgião faz uma incisão na artéria carótida no pescoço e remove a placa usando uma ferramenta de dissecação., A remoção da placa é realizada alargando a passagem, O que ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo normal. A artéria será reparada com suturas ou enxerto. Todo o procedimento normalmente leva cerca de duas horas. Pode-se sentir dor perto da incisão no pescoço e alguma dificuldade em engolir durante os primeiros dias após a cirurgia. A maioria dos pacientes são capazes de ir para casa após um ou dois dias e voltar ao trabalho geralmente dentro de um mês. Os doentes devem evitar conduzir e limitar as actividades físicas durante algumas semanas após a cirurgia.,existem potenciais complicações com a cirurgia endarterectomia da carótida, assim como existem com qualquer tipo de cirurgia. Há um risco de 1-3 por cento de acidente vascular cerebral após a cirurgia. Outra complicação bastante rara é a rebocagem da artéria carótida, chamada restenose. Isto pode ocorrer mais tarde, especialmente em Fumadores de cigarros. Dormência na face ou língua causada por danos nervosos temporários é uma possibilidade, mas incomum. Isso desaparece normalmente em menos de um mês e na maioria das vezes não requer qualquer tratamento.,

uma forma alternativa e mais recente de tratamento, angioplastia carótida e estentamento (CAS), mostra alguma promessa em pacientes que podem estar em alto risco de sofrer cirurgia. O estentamento da carótida é um procedimento neurointerventivo no qual um pequeno tubo de malha metálica é montado dentro da artéria carótida para aumentar o fluxo de sangue bloqueado por Placas. O acesso é obtido através de uma pequena incisão na virilha (0,5 cm), mas nenhuma incisão é feita no pescoço., O stent é inserido seguindo um procedimento chamado angioplastia, no qual o médico guia um cateter com ponta de balão para a artéria bloqueada. O balão é insuflado e pressionado contra a placa, achatando-a e reabrindo a artéria. O stent actua como andaime para evitar que a artéria colapse ou se feche novamente após a conclusão do procedimento.existem várias complicações potenciais do tratamento endovascular. O risco mais grave de estentamento da carótida é um embolismo causado por uma partícula em placas rompida que se liberta do local., Isto pode bloquear uma artéria no cérebro, causando um AVC. Estes riscos são minimizados usando pequenos filtros chamados dispositivos de proteção embólica em conjunto com angioplastia e stenting. Existe também um ligeiro risco de acidente vascular cerebral devido a um pedaço solto de placa ou um coágulo de sangue que bloqueia uma artéria durante ou imediatamente após a cirurgia. Os riscos são contrabalançados com as vantagens de um tempo de oclusão mais curto (10 segundos, em oposição a 30 minutos para endarterectomia), anestesia mais curta e uma pequena incisão na perna.,Hiperperfusão, ou o súbito aumento do fluxo sanguíneo através de uma artéria carótida previamente bloqueada e para as artérias do cérebro, pode causar um derrame hemorrágico. Outras complicações incluem restenose e curtos períodos de baixa pressão arterial e frequência cardíaca clinicamente tratáveis. Estes riscos são semelhantes para a CEA e a CAS.

derrame hemorrágico geralmente requer cirurgia para aliviar a pressão intracraniana (dentro do crânio) causada por hemorragia., O tratamento cirúrgico para AVC hemorrágico causado por um aneurisma ou um vaso sanguíneo defeituoso pode prevenir derrames adicionais. A cirurgia pode ser realizada para selar o vaso sanguíneo defeituoso e redirecionar o fluxo sanguíneo para outros vasos que fornecem sangue para a mesma região do cérebro.para um doente com um aneurisma cerebral rompido, a eliminação cirúrgica do aneurisma é apenas o início. Recuperação de cuidados intensivos para os próximos 10-14 dias é a regra, durante o qual uma infinidade de complicações relacionadas com hemorragia subaracnóide (SAH) pode e pode ocorrer., Em algum momento durante esse período (muitas vezes imediatamente após a conclusão da cirurgia), angiografia cerebral ou um estudo substituto é feito para documentar que o aneurisma foi eliminado. Os primeiros dois a cinco dias após a SAH representam a maior ameaça de inchaço cerebral; nessa altura, são usadas medidas especiais (tanto médicas como cirúrgicas) para diminuir o efeito de inchaço na pressão intracraniana. Perto do final deste período inicial, o período de risco para o vasospasmo cerebral retardado começa e dura a melhor parte dos próximos 14 dias., Infecções intercorrentes como pneumonia são frequentes, e hidrocefalia pode desenvolver-se.

antes da cirurgia, a localização exacta da hemorragia subaracnóide ou aneurisma é identificada através de imagens de angiografia cerebral. Uma operação para “cortar” o aneurisma é realizada fazendo uma craniotomia (abrindo o crânio cirurgicamente) e isolando o aneurisma da corrente sanguínea normal. Além disso, uma craniectomia, um procedimento cirúrgico em que parte do crânio é removido e deixado de fora temporariamente, pode ser feito para ajudar a aliviar o aumento da pressão intracraniana.,

um ou mais pequenos grampos de titânio com mecanismos de mola são aplicados na base do aneurisma, permitindo a sua deflação. O tamanho e a forma dos clipes são selecionados com base no tamanho e localização do aneurisma. Os Clips são permanentes, permanecem no lugar e geralmente fornecem uma cura durável para o paciente. A angiografia é usada para confirmar a exclusão do aneurisma da circulação cerebral e a preservação do fluxo normal de sangue no cérebro.,

Neurointerventional procedimentos para aneurisma cerebral compartilhar as vantagens de não incisão feita no crânio e um tempo de anestesia, que muitas vezes é drasticamente menor do que o de craniotomia e neurocirúrgico de recorte.na embolização do microcoil endovascular, coloca-se uma agulha na artéria femoral da perna e insere-se um pequeno cateter. Utilizando a orientação de raio-x, o cateter é avançado através do sistema arterial do corpo para um dos quatro vasos sanguíneos que alimentam o cérebro., Um microcateter menor é alimentado no aneurisma, e uma vez devidamente posicionado, um filamento de fio fino ou “bobina” é avançado para o aneurisma. A bobina flexível de platina é projetada para se conformar com a forma do aneurisma. Bobinas adicionais são avançadas para o aneurisma para fechar o aneurisma a partir do interior. Isso impede o fluxo de sangue para o aneurisma, causando a formação de um coágulo no interior.

O revestimento assistido por balão usa um pequeno cateter de balão para ajudar a manter a bobina no lugar., Embora isto tenha sido demonstrado em vários estudos para aumentar os riscos, as inovações em curso nesta tecnologia relativamente nova tem ajudado a melhorar a sua eficácia. A combinação stent e coiling utiliza um pequeno tubo de malha cilíndrica flexível que fornece um andaime para o revestimento. A estentagem intracraniana e outras inovações são bastante novas, e a tecnologia endovascular está em constante desenvolvimento. Estes adjuntos permitem que o coiling seja considerado para aneurismas cerebrais que podem não ter uma forma ideal para o coiling convencional.,recuperação e Reabilitação estão entre os aspectos mais importantes do tratamento do acidente vascular cerebral. Como regra, a maioria dos traços estão associados com alguma recuperação, cuja extensão é variável. Em alguns casos, áreas não danificadas do cérebro podem ser capazes de executar funções que foram perdidas quando o acidente vascular cerebral ocorreu. A reabilitação inclui fisioterapia, terapia da fala e Terapia Ocupacional. Este tipo de Recuperação é medido em meses a anos.a fisioterapia envolve o exercício físico e outros meios físicos (ex.,, Massagem, calor) e pode ajudar os pacientes a recuperar o uso de seus braços e pernas e evitar a rigidez muscular em pacientes com paralisia permanente. a terapêutica da fala pode ajudar os doentes a recuperarem a capacidade de falar. a terapia ocupacional pode ajudar os pacientes a recuperar a função independente e reaprender as habilidades básicas (por exemplo, vestir-se, preparar uma refeição e tomar banho).

tratamentos modernos para acidente vascular isquémico e hemorrágico atingiram um estado avançado de desenvolvimento na era moderna da tecnologia digital e dos dispositivos., Tratamentos neurointervencionais permitem procedimentos cirúrgicos no cérebro sem a necessidade de abrir o crânio cirurgicamente e fornecer excelentes alternativas de tratamento para todas as formas de AVC e doença cerebrovascular. Estes desenvolvimentos são oportunos, ocorrendo numa era em que a incidência de acidentes vasculares cerebrais está a aumentar à medida que a população envelhece.a aan não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos referenciados nestas fichas de dados do doente. Esta informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como aconselhamento médico., Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da AANS’ encontrar uma ferramenta online de neurocirurgião certificado pelo Conselho.