neste vídeo a partir do nosso curso básico de ventilação mecânica, irá aprender sobre a base de selecção do modo de controlo de Volume de AC como o modo inicial de ventilação.Junte – se ao nosso curso de ventilação mecânica essencial agora!,
neste curso vamos ensinar tudo o que você precisa saber sobre ventilação mecânica durante a sua primeira noite na UTI, como fazer os ajustes iniciais em um recém-paciente entubado, como ajustar o ventilador configurações para gerenciar pacientes com restritivas ou obstrutiva, doença respiratória, e como obter o seu paciente pronto para a extubação. Vamos levar-te de novato respiratório a estrela rock!Start Chapter 1 for free
Video Transcript
Agora que estabelecemos a necessidade de um ventilador mecânico, vamos discutir qual o modo inicial que deve ser selecionado., Embora existam inúmeras opções para selecionar o modo inicial, de acordo com Esteban, Ferguson e Meade, a ventilação de volume de controle de assistência é o modo mais comum de ventilador usado em todo o mundo como o principal modo inicial de suporte ventilatório. Agora, a questão é por que o modo AC seria preferível sobre outros modos como,
por exemplo, o SIMV (modo de ventilação intermitente sincronizado obrigatório). Ambos os modos não oferecem um bom suporte ventilatório?, Bem, para responder a esta pergunta, vamos ver como os dois modos funcionam e, em seguida, focar em porque o modo AC é preferível sobre o modo SIMV. Suponha que colocamos o nosso paciente no modo AC e ajustamos a taxa respiratória para uma taxa de 15 respirações por minuto. Isso significa que, se você fizer 60 segundos divididos por
15 respirações em um minuto, o paciente receberá uma respiração a cada quatro segundos. Neste exemplo, o paciente não está tentando respirar, mas a cada quatro segundos, um volume fixo será entregue independentemente., Aqui, nós estabelecemos um volume obrigatório de 500 mL, então cada respiração cronometrada haverá um volume de 500 mL sendo entregue. Mas digamos que na marca de dois segundos, o paciente tenta respirar. O que se passa? Bem,no modo de controlo de assistência, o paciente apenas tenta despoletar uma respiração e o ventilador assume o controlo e liberta o volume total de marés. Observe como o volume entregue é o mesmo que as outras respirações, onde não houve desencadeamento do paciente. Isto é o que torna o modo AC preferível para o modo inicial., Lembre-se, o objetivo de iniciar a ventilação mecânica é aliviar o trabalho de respiração do paciente e permitir a recuperação dos músculos ventilatórios. Este modo é ideal para descanso muscular e recuperação, porque o paciente não tem que trabalhar tão duro para obter uma respiração de volume completo. Só têm de iniciar ou despoletar uma respiração e o ventilador faz o resto. Então agora vamos comparar isso com o modo SIMV
. No modo SIMV, podemos copiar as mesmas configurações com uma taxa respiratória de 15 e um volume de maré de 500., E se você olhar de perto, verá que uma respiração será entregue a cada 4 segundos, assim como no modo AC. Então, devias fazer essa pergunta a ti mesmo, Qual é a diferença? Bem, vamos imaginar como seria uma respiração de gatilho de um paciente com a marca de dois segundos em ambos os modos e lembrar, inicialmente,
Este paciente provavelmente não terá a força muscular adequada, uma vez que eles provavelmente têm uma disfunção muscular ventilatória aguda e fadiga. Observe como no modo SIMV, os 500 mL completos não são alcançados., No modo SIMV, o doente é responsável pelo volume recebido durante uma respiração espontânea ou desencadeada. E inicialmente, quando o doente está fraco e os pulmões estão debilitados, o doente pode não ser suficientemente forte para respirar. Então, este tipo de respiração superficial pode realmente contribuir para a hipoventilação e disfunção muscular respiratória contínua. Do outro lado, como já vimos com o modo AC, o paciente no modo AC apenas tenta e o ventilador faz o resto., Então sim, o ventilador permitirá respiração espontânea total durante o modo SIMV, o que, em teoria, parece uma boa escolha porque dá ao paciente liberdade para determinar o seu próprio volume. Mas isso pode não ser uma boa idéia quando inicialmente colocar um paciente com insuficiência respiratória em um ventilador mecânico. Em outras palavras, mesmo que eles sejam livres para fazer respirações maiores ou menores, seus músculos respiratórios podem ser tão fracos, inicialmente, que tudo o que eles podem fazer é fazer respirações menores, o que não será benéfico para os nossos pacientes.,assim, quando você pensa sobre o objetivo inicial da ventilação mecânica, que é reduzir o trabalho de respiração e permitir o descanso e recuperação do músculo ventilatório, então não deve ser surpresa a razão pela qual o modo de ventilação do volume de controle de assistência é o modo de ventilação mais comum, como o modo inicial primário utilizado em todo o mundo. Existem desafios inerentes com o modo AC? Claro, e discutiremos isso mais tarde à medida que avançarmos.
mas agora vamos avançar para outra questão que deveríamos estar fazendo., Nesta lição, usamos um volume de maré controlado como meio para inflar os pulmões, de respiração em respiração, então aqui está a questão. Por que selecionamos ventilação de volume? Neste caso, os 500 mL de volume, em vez de encher o pulmão, a uma pressão controlada ajustada. Por outras palavras, porque é que usamos ventilação de volume em vez de ventilação de pressão?
E esta é uma grande pergunta e estou muito feliz que você fez isso e vamos discutir e responder a esta questão muito importante no próximo vídeo.