os hospitais que participam no Medicare devem cumprir o estatuto da Lei do tratamento médico de emergência e do trabalho (EMTALA). Esta é comumente conhecida como a “lei anti-dumping” e foi promulgada em 1986. apesar de a lei existir há muitos anos, muitos médicos não compreendem totalmente as suas obrigações individuais e a sua responsabilidade. O hospital, assim como o médico individual, está sujeito a uma penalidade monetária civil por cada violação EMTALA separada., As multas médicas chegam a US $ 50.000 por violação (US $ 25.000 em um hospital com menos de 100 camas). Estas penalidades monetárias não são cobertas pelo seguro de responsabilidade profissional e são responsabilidade pessoal do médico. Se a violação for grosseira ou repetida, os médicos podem ser excluídos da participação em programas de saúde do estado e Medicare.
assim, é importante para todos os médicos do hospital, incluindo hospitalistas, compreender as exigências da lei. Como presidente do Departamento de Medicina de uma instituição que recebe muitas transferências de hospitais comunitários próximos, eu vi como é imperativo para todos os nossos médicos para cumprir as obrigações EMTALA., qualquer pessoa que venha à ED solicitar um exame ou tratamento deve ser submetida a um exame médico adequado por um médico qualificado para determinar se o indivíduo tem uma condição médica de emergência (CEM). Se um paciente tem um cem ou está em trabalho de parto ativo, ele ou ela deve ser dado tratamento estabilizador ou uma transferência apropriada se o hospital não tem a capacidade ou capacidade de estabilizar o indivíduo. o exame ou tratamento não deve ser adiado para inquirir sobre o estado de seguro ou de pagamento do indivíduo., Além disso, qualquer hospital participante é obrigado a aceitar transferências adequadas se o hospital receptor tiver capacidades especializadas não disponíveis no hospital de transferência. geograficamente, a lei inclui pacientes não apenas na ED, mas também em propriedade hospitalar, incluindo o campus principal do hospital, estacionamento, calçada, entrada e qualquer edifício pertencente ao hospital a menos de 250 metros do campus principal do hospital. As ambulâncias terrestres ou aéreas podem ser propriedade do hospital se forem propriedade do hospital e operadas., um médico ou pessoal médico qualificado deve realizar um exame de rastreio médico apropriado. Um médico é, em última análise, responsável pela triagem feita por um médico não-físico. O exame médico envolve uma breve história, exame físico, testes de diagnóstico e procedimentos. Trata-se de um processo em curso, que começa com a triagem, mas que normalmente não termina ali. o que é um cem?, É qualquer condição manifestada por sintomas agudos de gravidade suficiente (incluindo dor intensa), em que a falta de atendimento médico imediato colocaria a saúde de um indivíduo ou criança por nascer em sério perigo ou causaria disfunção grave de órgãos corporais ou deficiência grave de funções corporais. O tratamento estabilizador é definido como o tratamento fornecido a um paciente que leva à resolução do CEM. o que é uma transferência apropriada? O doente deve ser estável para transferência., O médico assistente deve ter determinado que nenhuma deterioração é razoavelmente provável de ocorrer durante ou como resultado da transferência entre instalações. Os hospitais podem transferir pacientes instáveis a seu pedido se tiverem sido informados dos riscos de transferência e das obrigações emtala do hospital, ou se um médico determinar que os benefícios da transferência superam os riscos. obviamente, estas definições deixam espaço para que os médicos as interpretem de forma diferente. Os seguintes cenários de pacientes podem ajudar a ilustrar a utilização do estatuto., Caso 1 Uma mulher de 60 anos apresenta-se a um hospital comunitário com hematémese pouco depois da meia-noite. O médico suspeita de hemorragia gastrointestinal variceal aguda e pede para internar o paciente sob o serviço de hospitalização. O hospitalista chama o gastroenterologista para vir avaliar o paciente. O gastrenterologista diz que está cansado e tem um dia cheio de procedimentos amanhã. Ele diz, “se o paciente está assim tão doente, você precisa mandá-la para o hospital Universitário”, então desliga., neste caso, o gastroenterologista está de plantão e se ele pode tratar a hemorragia variceal e tem os privilégios hospitalares para o procedimento, então ele está claramente violando a EMTALA ao não fazer isso. Não só o hospital, mas também o gastroenterologista de plantão, estão sujeitos a penalizações monetárias civis e sanções. se um médico está listado como de plantão e é solicitado a fazer uma aparição em pessoa para avaliar e tratar um indivíduo com um cem, o médico deve responder pessoalmente em uma quantidade razoável de tempo. EMTALA aplica-se à consulta e admissão de médicos, bem como médicos de ED.,caso 2 uma mulher de 75 anos com doença renal crónica no estágio 4 é dispensada pelo nefrologista A da sua prática por falta de pagamento e não comparência. Este paciente está agora a ser seguido pelo nefrologista B de um grupo médico concorrente. Esta noite, ela apresenta ao ED não se sentir bem junto com náuseas e vómitos. A avaliação revela insuficiência renal em fase terminal e hipercaliemia que não responde ao tratamento padrão. O médico de ED chama Nefrologista A (listado como de plantão para o hospital)., Ele responde dizendo: “Eu estou de plantão apenas para o meu grupo, e além disso, eu não vou vir às 23 horas para ver um paciente que eu dispensei da minha prática. neste caso, o nefrologista A pode estar em violação de EMTALA e sujeito a sanções e sanções. se um médico está de Serviço para um hospital, isso significa que ele ou ela é um médico de Serviço para o hospital, não apenas para ela ou para o seu grupo., Exceções incluem hospitais com médicos de grupos concorrentes de plantão para a mesma especialidade ao mesmo tempo, então todos os médicos devem se familiarizar com a estrutura de chamadas em seus hospitais.um homem de 45 anos apresenta a um hospital rural uma insuficiência respiratória aguda secundária a um surto de doença pulmonar intersticial. O médico de ED pede uma transferência para um hospital terciário para um nível mais elevado de cuidados. O médico de plantão do hospital terciário se recusa, dizendo que existem outros hospitais mais próximos que deveriam ser chamados., se a instituição de maior dimensão tiver camas vazias e for capaz de cuidar do doente, a transferência deve ser aceite. O hospitalista de plantão que disse que o paciente deve ser transferido para outro hospital pode ser encontrado em violação de EMTALA.
recusa em aceitar uma transferência válida de outro hospital é uma violação EMTALA. Não existe nenhuma regra EMTALA que declare que a instalação mais próxima deve ser contatada para transferência.um homem de 62 anos apresenta ao hospital A dor aguda no peito, e suspeita-se de síndrome coronária aguda., O Hospital A tem a capacidade de tratar o paciente. O médico de educação, no entanto, chama o hospitalista de plantão no Hospital B e quer que o paciente seja admitido no Hospital B (localizado em um estado diferente). Sua razão para a transferência é que seu hospital não aceita o cartão do seguro médico do paciente e o Hospital B aceita.
O médico de ED pode ser encontrado em violação de EMTALA, uma vez que ele identificou um CEM e não é claro se o CEM está estabilizado. Se a transferência ocorrer, o hospitalista em serviço também pode ter violado EMTALA., o seguro nunca deve fazer parte da contrapartida risco/benefício de uma transferência. Não comunicar uma transferência inapropriada é uma violação EMTALA. Se um doente for indevidamente Transferido, tem de ser comunicado ao CMS no prazo de 72 horas.um homem de 44 anos é levado ao ED de um hospital comunitário após uma breve paragem cardíaca da qual foi ressuscitado com sucesso. Ele é diagnosticado com enfarte agudo do miocárdio com elevação do ST. A telemetria revela batimentos ectópicos ventriculares. O médico de educação liga para o hospital universitário mais próximo para transferi-lo.,
o doente tem claramente um CEM e estará numa situação instável quando for transferido porque o seu potencial para se deteriorar no caminho é elevado. No entanto, isso é aceitável sob EMTALA, porque o pequeno hospital não tem os recursos para estabilizar totalmente o paciente. o exame de rastreio médico deve ser claramente documentado, juntamente com esforços de Estabilização e uma certificação médica de que os benefícios médicos esperados da transferência superam os riscos., Além disso, o hospital de transferência deve fornecer cuidados contínuos dentro de sua capacidade até a transferência para minimizar os riscos de transferência; deve também fornecer cópias de registros médicos, e a transferência deve ser feita com pessoal qualificado e equipamento médico adequado.
conclusão
estes casos realçam a importância da compreensão de cada médico hospitalar e utilizam emtala adequadamente. Recomendo vivamente que os líderes hospitalares forneçam educação EMTALA a residentes, companheiros e novos recrutas médicos., Os presidentes dos departamentos também podem precisar de avaliar a conformidade dos seus médicos individuais com o EMTALA de vez em quando e fornecer a formação e os recursos necessários.