As circunstâncias da morte na morte súbita em epilepsia: entrevistas de familiares enlutados | Jornal de Neurologia, Neurocirurgia & Psiquiatria

Resultados

Trinta e quatro entrevistas foram realizadas em 1993-4. As principais pessoas entrevistadas incluíam pais (23), irmãos (cinco) cônjuge ou parceiro (sete) e trabalhador (um) com informações adicionais de dois observadores. O intervalo entre a entrevista e a morte variou entre menos de um ano (13) e mais de cinco anos (quatro). O corpo foi encontrado ou a morte foi testemunhada por um entrevistado em 21 de 34 casos (14 SUDEP).,

mortes não classificadas como SUDEP (oito)

havia dúvida sobre o diagnóstico de epilepsia em um adolescente não tratado que colapsou com rigidez, embora a causa da morte tenha sido certificada como “ataque epiléptico”. A pós-morte mostrou danos anóxicos e mais alterações inflamatórias crônicas na medula. Dois casos foram encontrados com o rosto parcialmente ou totalmente submerso em água e afogamento seco não pode ser descartado. Dois homens (34 e 63 anos) morreram em presenciou a habitual convulsão tônica generalizada tônica com duração de dois a três minutos., A pós-morte mostrou doença cardíaca isquémica significativa considerada como a causa da morte. A epilepsia foi certificada como um fator contributivo em apenas um.um (com 10 anos de idade com epilepsia idiopática primária generalizada) teve convulsões e foi encontrado em colapso, tendo vomitado. A pós-morte mostrou aspiração grave. A causa de morte certificada foi aspiração de conteúdo gástrico (devido a) epilepsia aguda. Outro, com 24 anos, com epilepsia generalizada primária, foi encontrado com uma língua mordida e um bólus alimentar que ocultava a laringe., A causa da morte foi certificada como asfixia, devido a inalação de alimentos (devido a) epilepsia.um homem (72 anos de idade, início da epilepsia aos 62 anos) com doença vascular e quatro crises parciais complexas nas 24 horas anteriores à morte não foi classificado. Duas horas após a última convulsão parcial do complexo noturno, a pessoa, do sono, exalou com força, balançando brevemente a cabeça antes de morrer. Após a morte, o coração foi aumentado com trombo no ventrículo e uma artéria descendente ateromatosa, mas patente esquerda anterior. É incerto se uma descarga ictal contribuiu para uma morte cardíaca.,

casos de SUDEP

houve 26 casos de SUDEP de extração eurasiana (12 mulheres, 14 homens), um dos quais foi encontrado no banho com mordedura da língua e nenhuma evidência de submersão. Todos os casos de SUDEP foram encaminhados para o médico legista e submetidos a um exame pós-morte. O relatório estava disponível em 25 de 26 casos e a certificação de óbito no total. Resumos de oficiais de coroação, resumos clínicos anteriores ou registros, e relatórios de EEG estavam disponíveis em 21, 22 e 24 casos, respectivamente. A faixa etária na morte foi de 14-51 anos (média 27), com 25 com idades entre 14 e 36 anos., A idade média de início da epilepsia foi de 16 anos (intervalo 1-33) e a duração média foi de 11, 5 anos (intervalo 1-29). Havia 11 Em pleno emprego, três em part-time, seis estudantes, um aluno e cinco desempregados. Pelo menos 22 foram considerados de inteligência normal. Um tinha um histórico de auto-dano.em 26 casos, 11 tinham epilepsia generalizada (nove epilepsia primária generalizada), 10 epilepsia relacionada com a localização e cinco eram indeterminados. Os doentes classificados como tendo epilepsia generalizada primária apresentaram pico/onda generalizado no EEG e uma síndrome clínica consistente., Dos doentes classificados como tendo epilepsia relacionada com a localização, dois tinham epilepsia pós-traumática, uma encefalite anterior e duas convulsões febris. Não se obtiveram antecedentes familiares de morte cardíaca não isquémica súbita.os resultados pós-morte incluíram congestão variável dos órgãos, mais frequentemente dos pulmões. A toxicologia foi realizada em pelo menos oito casos., As causas certificadas de morte incluíram estado epiléptico (nove), epilepsia ou ataque epiléptico (sete), crise epiléptica com mecanismo proposto (por exemplo, asfixia, insuficiência respiratória, secreções brônquicas, anoxia, isquémia cerebral, hipotensão) (sete), morte súbita inesperada na epilepsia (uma) e não-recorrente (duas). A epilepsia foi mencionada em todos menos dois.

mortes ocorreram durante o sono em pelo menos 12 dos 26 casos de SUDEP (três incertos). Duas pessoas (ambas com epilepsia generalizada primária) foram encontradas no chão perto de uma unidade de vídeo., Ambos tiveram convulsões em circunstâncias semelhantes e fotossensibilidade no EEG. Um deles nunca tinha sido tratado e foi relatado que o outro medicamento recentemente descontinuado. Em cinco dos 26 casos, a pessoa morreu de cara para baixo na almofada e em um na pilha de tapetes. Em mais cinco, a posição da cabeça pode ter comprometido a respiração. Dois dos 26 foram testemunhados. Uma pessoa levantou-se confusa minutos depois de uma convulsão tônica e desmaiou sem mais movimentos convulsivos., No segundo caso, uma convulsão tónico-clónica nocturna, que durou alguns minutos, Terminou com respiração estentorosa. A pessoa permaneceu inconsciente e de cara para baixo. Em casos não avaliados, algumas evidências para uma apreensão foram encontradas em 21 de 24 (Tabela 1).,

total Estimado de vida útil tônico clônicas apreensão foram: oito a menos do que 10, 10 entre 10 e 100, e sete maior do que 100 (um desconhecido, sem tônico clônicas apreensão relatado por mais de 20 anos). Cinco tinham um historial de estado epiléptico ou crises em série. A tabela 2 mostra a frequência da convulsão tônica clônica.,

Dois nunca tinham sido tratados. Os doentes não estavam a tomar nenhum a três medicamentos antiepilépticos (média 1, 7). A conformidade foi relatada como sendo geralmente fraca em um e desconhecida em outro. Um terceiro, geralmente conforme, omitiu uma dose de fenitoína três dias antes da morte. Outro teria interrompido a medicação de forma independente., O restante foi declarado conforme, embora um de três em remissão (definido como um período sem crises de pelo menos dois anos após ou fora do tratamento) tivesse contemplado uma redução. Em outro, a medicação estava sendo retirada. Outras reduções prescritas no prazo de quatro semanas após a morte incluíram duas com retirada de fenitoína. Num, anteriormente em monoterapia, a fenitoína foi substituída pela carbamazepina porque as crises parciais não eram controladas. Na noite anterior a uma morte noturna involuntária, uma convulsão tônica tônica testemunhada ocorreu pela primeira vez em 10 meses., De nove com epilepsia generalizada primária, um nunca teria sido tratado, e um, já mencionado, teria interrompido a medicação de forma independente. Um, referido acima, com epilepsia mioclónica juvenil em remissão com valproato, estava a considerar uma redução. Um deles só tinha sido tratado com carbamazepina e o outro com fenitoína.uma mulher com convulsões pouco frequentes esteve no segundo trimestre da gravidez., Uma pessoa com epilepsia pós-traumática e grande cirurgia reconstrutiva facial estava preocupada que a deformidade facial pudesse comprometer a respiração durante convulsões. Outro com asma foi encontrado colapsado e ressuscitado quatro anos antes. Um deles tinha provas pós-morte de um ferimento recente na cabeça que não era considerado a causa da morte. Foi notificada fadiga ou privação do sono em duas outras pessoas com epilepsia primária generalizada não controlada. Nenhuma foi relatada como bebendo excessivamente antes da morte.,muitos familiares tinham sido categoricamente informados ou levados a crer que a epilepsia não podia ser fatal. A maioria declarou em retrospecto que eles teriam preferido saber da possibilidade de morte prematura, ainda que remota.