Objetivos
Ao final desta seção, você será capaz de:
- Discutir a importância de uma criança da primeira respiração
- Explicar o fechamento dos shunts cardíacos
- Descrever a termorregulação do recém-nascido
- Resumir a importância da flora intestinal do recém-nascido
a Partir de um feto perspectiva, o processo de nascimento é uma crise. No útero, o feto estava aconchegado num mundo suave, quente, escuro e tranquilo., A placenta forneceu nutrição e oxigênio continuamente. De repente, as contrações do parto vaginal e do parto vaginal forçosamente espremem o feto através do canal de nascimento, limitando o fluxo sanguíneo oxigenado durante as contrações e deslocando os ossos do crânio para acomodar o pequeno espaço. Após o nascimento, o sistema do recém-nascido deve fazer ajustes drásticos em um mundo que é mais frio, mais brilhante e mais alto, e onde ele ou ela vai experimentar fome e sede. O período neonatal (neo- = “Novo”; -natal = “nascimento”) abrange o primeiro ao trigésimo dia de vida fora do útero.,ajustes respiratórios embora o feto “pratique” respirar inalando fluido amniótico no útero, não há ar no útero e, portanto, não há verdadeira oportunidade de respirar. (Também não há necessidade de respirar, porque a placenta fornece ao feto todo o sangue oxigenado de que necessita. Durante a gestação, os pulmões parcialmente colapsados são preenchidos com líquido amniótico e apresentam muito pouca atividade metabólica. Vários factores estimulam os recém-nascidos a respirar pela primeira vez ao nascer., Em primeiro lugar, as contracções labor temporariamente constringem os vasos sanguíneos umbilicais, reduzindo o fluxo sanguíneo oxigenado para o feto e elevando os níveis de dióxido de carbono no sangue. Altos níveis de dióxido de carbono causam acidose e estimulam o centro respiratório do cérebro, provocando o recém-nascido a respirar.
a primeira respiração normalmente é tomada dentro de 10 segundos após o nascimento, após muco é aspirado a partir da boca e nariz da criança., As primeiras respirações inflam os pulmões para uma capacidade quase completa e diminuem drasticamente a pressão pulmonar e a resistência ao fluxo sanguíneo, causando uma reconfiguração circulatória importante. Alvéolos pulmonares abertos e capilares alveolares cheios de sangue. Líquido amniótico nos pulmões drena ou é absorvido, e os pulmões imediatamente assumir a tarefa da placenta, trocando dióxido de carbono por oxigênio pelo processo de respiração.o processo de fixação e corte do cordão umbilical colapsa os vasos sanguíneos umbilicais., Na ausência de assistência médica, esta oclusão ocorreria naturalmente dentro de 20 minutos após o nascimento, porque a geleia do Wharton dentro do cordão umbilical inchar-se-ia em resposta à temperatura mais baixa fora do corpo da mãe, e os vasos sanguíneos se estremeceriam. Ocorreu oclusão Natural quando o cordão umbilical deixou de pulsar. Na maior parte, os vasos colapsados atrofia e se tornam remanescentes fibróticos, existindo no sistema circulatório maduro como ligamentos da parede abdominal e fígado., O canal venoso degenera para se tornar o ligamento venoso por baixo do fígado. Apenas as seções proximais das duas artérias umbilicais permanecem funcionais, assumindo o papel de fornecer sangue para a parte superior da bexiga.
Figura 1. Clique para obter uma imagem maior. O sistema circulatório de um recém-nascido reconfigura-se imediatamente após o nascimento. Os três shunts fetais foram fechados permanentemente, facilitando o fluxo sanguíneo para o fígado e pulmões.,a primeira respiração do recém-nascido é vital para iniciar a transição do feto para o padrão circulatório neonatal. A inflação dos pulmões diminui a pressão sanguínea em todo o sistema pulmonar, bem como no átrio direito e ventrículo. Em resposta a esta alteração de pressão, o fluxo sanguíneo inverte temporariamente a direcção através do foramen oval, movendo-se da esquerda para o átrio direito, e bloqueando o shunt com dois flaps de tecido. Dentro de um ano, os flaps de tecido geralmente se fundem sobre o shunt, transformando o foramen ovale na fossa ovalis., O canal arterial contrai – se como resultado do aumento da concentração de oxigénio e torna-se o ligamento arterial. O fechamento do canal arterial garante que todo o sangue bombeado para o circuito pulmonar será oxigenado pelos pulmões recém-funcionais neonatais.o feto flutua em fluido amniótico quente que é mantido a uma temperatura de aproximadamente 98,6 ° F, com muito pouca flutuação. O nascimento expõe recém-nascidos a um ambiente mais frio no qual eles têm que regular a sua própria temperatura corporal., Os recém-nascidos têm uma maior relação entre a área de superfície e o volume do que os adultos. Isto significa que seu corpo tem menos volume para produzir calor, e mais área de superfície para perder calor. Como resultado, recém-nascidos produzem calor mais lentamente e perdê-lo mais rapidamente. Os recém-nascidos também têm musculatura imatura que limita a sua capacidade de gerar calor por calafrios. Além disso, os seus sistemas nervosos estão subdesenvolvidos, pelo que não podem rapidamente limitar os vasos sanguíneos superficiais em resposta ao frio. Eles também têm pouca gordura subcutânea para isolamento., Todos estes factores dificultam a manutenção da temperatura corporal dos recém-nascidos.
os recém-nascidos, no entanto, não tem um método especial para a geração de calor: nonshivering a termogênese, que envolve a quebra de tecido adiposo marrom ou marrom gordura, que é distribuído nas costas, peito e ombros. A gordura castanha difere da gordura branca mais familiar de duas formas:
- é altamente vascularizada. Isso permite uma entrega mais rápida de oxigênio, o que leva a uma respiração celular mais rápida.,é embalado com um tipo especial de mitocôndrias que são capazes de se envolver em reações respiratórias celulares que produzem menos ATP e mais calor do que as reações respiratórias celulares padrão.
a decomposição da gordura castanha ocorre automaticamente após a exposição ao frio, por isso é um importante regulador de calor em recém-nascidos. Durante o desenvolvimento fetal, os inibidores da placenta secretam que impedem o metabolismo da gordura adiposa castanha e promovem a sua acumulação na preparação para o nascimento.,ajustes gastrointestinais e urinários em adultos, o tracto gastrointestinal abriga flora bacteriana—trilhões de bactérias que auxiliam na digestão, produzem vitaminas e protegem da invasão ou replicação de patógenos. Em contraste, o intestino fetal é estéril. O primeiro consumo de leite materno ou fórmula inunda o trato gastrointestinal neonatal com bactérias benéficas que começam a estabelecer a flora bacteriana.os rins fetais filtram o sangue e produzem urina, mas os rins neonatais ainda são imaturos e ineficientes na concentração da urina., Por conseguinte, os recém-nascidos produzem urina muito diluída, o que torna particularmente importante que os lactentes obtenham fluidos suficientes a partir do leite materno ou da fórmula.desequilíbrios homeostáticos: Apgar Score
nos minutos seguintes ao nascimento, um recém-nascido deve sofrer mudanças sistémicas dramáticas para ser capaz de sobreviver fora do útero. Um obstetra, parteira ou enfermeira pode estimar o quão bem um recém-nascido está fazendo, obtendo uma pontuação Apgar. A pontuação Apgar foi introduzida em 1952 pelo anestesista Dr., Virginia Apgar como um método para avaliar os efeitos sobre o recém-nascido da anestesia dada à mãe trabalhadora. Os prestadores de cuidados de saúde usam-no agora para avaliar o bem-estar geral do recém-nascido, se foram ou não utilizados analgésicos ou anestésicos.cinco critérios—cor da pele, frequência cardíaca, reflexo, tónus muscular e respiração—são avaliados, sendo atribuída a cada critério uma pontuação de 0, 1 ou 2. As pontuações são feitas 1 minuto após o nascimento e novamente 5 minutos após o nascimento. Cada vez que as pontuações são tomadas, as cinco pontuações são adicionadas., As pontuações elevadas (de um possível 10) indicam que o bebé fez a transição do útero bem, enquanto que as pontuações inferiores indicam que o bebé pode estar em perigo.
A técnica para determinar uma pontuação Apgar é rápida e fácil, indolor para o recém-nascido, e não requer nenhum instrumento, exceto um estetoscópio. Uma maneira conveniente de lembrar os cinco critérios de pontuação é aplicar a APGAR mnemônica, para ” aparência “(cor da pele), “pulso” (frequência cardíaca), “grimace” (reflexo), “atividade” (tom muscular), e “respiração.,”
dos cinco critérios Apgar, Frequência Cardíaca e respiração são os mais críticos. As pontuações fracas para qualquer uma destas medições podem indicar a necessidade de cuidados médicos imediatos para ressuscitar ou estabilizar o recém-nascido. Em geral, qualquer Pontuação inferior a 7 na marca de 5 minutos indica que a assistência médica pode ser necessária. Uma pontuação total abaixo de 5 indica uma situação de emergência. Normalmente, um recém-nascido vai obter uma pontuação intermediária de 1 para alguns dos critérios Apgar e vai progredir para um 2 até a avaliação de 5 minutos. As pontuações iguais ou superiores a 8 são normais.,
revisão do Capítulo
a primeira respiração que um recém-nascido toma à nascença inflama os pulmões e altera dramaticamente o sistema circulatório, fechando os três shunts que direcionaram o sangue oxigenado para longe dos pulmões e fígado durante a vida fetal. Prender e cortar o cordão umbilical colapsa os três vasos sanguíneos umbilicais. As artérias umbilicais proximais permanecem parte do sistema circulatório, enquanto as artérias umbilicais distais e a veia umbilical se tornam fibróticas. O recém-nascido mantém-se quente através da quebra de tecido adiposo castanho no processo de termogénese não-transmissora., O primeiro consumo de leite materno ou fórmula inunda o trato gastrointestinal estéril do recém-nascido com bactérias benéficas que eventualmente se estabelecem como a flora bacteriana, que ajudam na digestão.
auto-verificação
responda à(s) questão (s) abaixo para ver se compreende bem os tópicos abordados na secção anterior.as perguntas de pensamento crítico Descrevem Como a primeira respiração do recém-nascido altera o padrão circulatório.os recém-nascidos apresentam um risco muito mais elevado de desidratação do que os adultos. Por quê?,
Glossário
tecido adiposo marrom são altamente vascularizados tecido adiposo que é repleto de mitocôndrias; essas propriedades conferem a capacidade de oxidar os ácidos graxos para gerar o calor
nonshivering termogênese: processo de quebrar tecido adiposo marrom para produzir calor na ausência de um tremendo resposta