A Tularemia, aka ‘coelho febre’: Uma doença rara e potencial biológicas

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fomos incapazes de processar o seu pedido. Por favor, tente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected] Tularemia é uma doença zoonótica causada por Francisella tularensis, um cocobacillus gram-negativo aeróbico. Francisella é um crescimento lento, fastidioso e difícil de cultivar.,a infecção pode ocorrer a partir da mordida de um carrapato infectado ou de uma mosca de veado ou de outro insecto Mordedor ou do contacto com um animal infectado. A infecção também pode ocorrer após engolir ou inalar as bactérias ou da exposição a acidentes de laboratório. Na natureza, as infecções ocorrem mais frequentemente em coelhos, lebres e roedores, mas muitos mamíferos diferentes são susceptíveis a infecções. É um agente bioterrorista de categoria A, devido à sua patogenicidade e à facilidade com que pode ser usado como arma., É perigoso trabalhar com e deve ser manuseado com muito cuidado no laboratório usando condições de Nível 3 de biossegurança. Se usado como arma biológica, provavelmente seria por aerossolização.

Epidemiologia

a Tularemia é uma doença rara em seres humanos. De 2013 a 2018, cerca de 200 casos de tularemia foram relatados anualmente nos Estados Unidos. A maior incidência de casos por população ocorreu nos Estados do Centro-Oeste do Arkansas, Oklahoma, Kansas e Dakota do Sul., Tende a ocorrer em meses Mais Quentes. Tularemia é também uma doença rara encontrada em partes do mundo que não os EUA

qualquer hobby ou ocupação que envolva maior exposição a insetos e animais acarreta um risco aumentado para a aquisição de tularemia (por exemplo, caçadores, agricultores, paisagistas e veterinários).

Tularemia é muito mais provável de ocorrer em homens do que em mulheres. Isso é provavelmente porque os homens estão mais frequentemente envolvidos com a caça, agricultura e Paisagismo, tornando-os mais propensos a serem expostos a animais infectados, quer diretamente ou através de insetos mordedores., As pessoas muito jovens e de meia-idade estão mais frequentemente infectadas.

patogénese

F. tularensis é um microrganismo altamente virulento. Apenas 10 bactérias podem causar infecções graves.Tularemia pode ser adquirida de formas diferentes da exposição direta a um animal infectado ou da mordida de um carrapato ou mosca de veado ou de outro inseto Mordedor. As carraças que foram relatadas para transmitir Francisella tularensis nos EUA são Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni e Amblyomma americanum. A ingestão de água ou de alimentos contaminados por animais infectados pode causar a doença., A contaminação da conjuntiva também pode resultar em tularemia envolvendo o olho. Pode ocorrer inalação de bactérias aerossolizadas e produzir infecção. A aerossolização pode ser de um acidente de laboratório ou de uma arma de F. tularensis. Em 2000, houve um surto interessante em Martha’s Vineyard, Massachusetts, que ocorreu a partir da ceifa da grama onde os coelhos infectados viviam. Isso causou aerossolização de microrganismos, que, por sua vez, resultou em pneumonia.

após a entrada no corpo, F., tularensis multiplica-se localmente, causando necrose tecidular, em seguida, se espalha para os gânglios linfáticos regionais e, em seguida, sistemicamente através da corrente sanguínea. Os Granulomas podem formar-se em áreas de infecção tecidular e podem ser caseatos. As bactérias não são mortas por leucócitos polimorfonucleares e são capazes de se multiplicar em macrófagos.sintomas

após um período de incubação que geralmente dura 3 a 6 dias, há início agudo de febre e dores generalizadas associadas a uma das seguintes síndromes, dependendo principalmente do portal de entrada das bactérias infectantes., Quando os gânglios linfáticos estão clinicamente envolvidos, a pele sobrenadante pode ser eritematosa, e a glândula pode supurar. Tularemia pode resultar no envolvimento de praticamente qualquer local (levando a meningite, endocardite, etc.) Foram descritas erupções cutâneas secundárias em tularemia; erupções cutâneas papulares e vesiculopapulares e eritema nodoso e eritema multiforme.,

Ulceroglandular tularemia

Depois de os microorganismos entram no corpo a partir do contato da pele com um animal infectado ou uma picada de inseto, uma úlcera pode aparecer no ponto de entrada, com o desenvolvimento de concurso linfadenopatia em nós a drenagem da área. Esta é a forma mais comum de tularemia, e geralmente envolve uma das extremidades, mais comumente com uma úlcera em uma mão e epitrochlear e adenopatia axilar se após o contato com um animal infectado, e uma úlcera e adenopatia em outro lugar do corpo se a seguir uma picada de carrapato., Os gânglios linfáticos podem supurar e drenar. Se não for tratada, a doença ulceroglandular apresenta uma taxa de mortalidade de 5% a 6%.esta é essencialmente a mesma que a tularemia ulceroglandular, mas não há formação de uma úlcera, por isso o paciente apresenta apenas adenopatia regional.

tularemia Oculoglandular

tularemia Oculoglandular ocorre quando os microorganismos são introduzidos na conjuntiva, geralmente por toque, mas ocasionalmente por pulverização ou splash. A apresentação clínica inclui inflamação conjuntival e adenopatia pré-Auricular.,esta síndrome segue a ingestão de F. tularensis. A síndrome inclui dor de garganta com úlceras na boca e linfadenopatia cervical tenra.tularemia pneumónica após inalação de tularesia aerossolizada, o doente desenvolve pneumonia. Pneumonia também pode resultar da propagação hematógena da F. tularensis de outros locais. Dor pleurítica no peito é comum.

tularemia Tufoidal

isto é essencialmente sépsis ou bacteremia sem quaisquer sintomas localizados.,diagnóstico

diagnóstico

o diagnóstico de tularemia é sugerido pela síndrome clínica de apresentação (por exemplo, uma úlcera numa extremidade com adenopatia e febre regionais). Uma história de possível exposição, como ter esfolado um coelho, também é sugestiva.

Testing for tularemia includes cultures of any involved site as well as blood using appropriate special culture media for F. tularensis. O organismo é difícil de isolar porque é fastidioso e lento crescimento. Não cresce bem em meios líquidos., As culturas de sangue são muitas vezes negativas, apesar do isolamento de outros locais.o organismo pode ser visualizado microscopicamente utilizando técnicas fluorescentes directas de anticorpos em amostras (esfregaços, raspagens ou aspirações) de um local de infecção. Existem testes PCR disponíveis em algumas instituições. Um aumento no título de anticorpos séricos é útil no diagnóstico de tularemia, mas apenas retrospectivamente.

tratamento

Aminoglicosidos tais como a estreptomicina e a gentamicina são considerados os fármacos de escolha para o tratamento da tularemia., Devido à disponibilidade e familiaridade e menos ototoxicidade, é preferível a gentamicina, embora a estreptomicina seja o único aminoglicosídeo que é aprovado pela FDA para o tratamento da tularemia. As fluoroquinolonas, incluindo a ciprofloxacina e a levofloxacina, demonstraram ser eficazes, tal como as tetraciclinas, tais como a doxiciclina. Destas drogas, apenas tetraciclinas são aprovadas pela FDA para o tratamento da tularemia. A terapêutica é recomendada por um período de 10 a 21 dias.se ocorrer flutuação e supuração num gânglio linfático, este deve ser drenado por aspiração ou incisão e drenagem.,com o tratamento adequado, a recuperação é geralmente completa.as precauções contra a exposição a insectos mordedores, tais como o uso de calças e mangas compridas e a utilização de repelentes de insectos, tais como DEET e permetrina, ajudarão a evitar a tularemia. O uso de luvas no manuseamento de coelhos e roedores em meio selvagem também ajudará a prevenir a tularemia.vacinas vivas atenuadas de F. tularensis têm sido utilizadas ao longo de muitos anos, principalmente na antiga União Soviética. Na verdade, nos anos 1940 e 1950, cerca de 60 milhões de pessoas foram imunizadas na União Soviética., Não há FDA aprovou a vacina para F. tularensis nos EUA

• Para mais informações:
• Donald Kaye, MD, MACP, é professor de medicina na Drexel University College of Medicine, editor associado da Sociedade Internacional de Doenças Infecciosas ProMED-mail, editor de seção de notícias para Clínica de Doenças Infecciosas e Doenças Infecciosas Editorial de Notícias Membro do Conselho de administração.

Disclosure: Kaye reports no relevant financial divulgations.,