Estimulação Cerebral Profunda
estimulação cerebral Profunda (DBS) é, em grande parte substituir ablativo cirurgia para a distonia, particularmente DBS do globus pallidus internus (DBS-GPi). In 2003, the US Food and Drug Administration (FDA) approved the Activa® distonia Therapy System under the Humanitarian Devices Exemption process for unilateral or bilateral stimulation of the GPi or the subthalamic nucleus for the treatment of chronic and intractable (i.e., distonia primária (distonia generalizada, segmental, hemi – e cervical). Não estão disponíveis estudos controlados de DBS em CD, e a maioria das séries de casos reportam amostras de pequeno porte com condições distônicas heterogêneas. O estudo canadiano multicêntrico, único-cego avaliou prospectivamente 10 doentes com CD incapacitante e relatou uma melhoria significativa no índice de dor twstrs 12 meses após o DBS-GPi bilateral.60 após um seguimento médio de 32 meses, Hung et al. encontrou uma diminuição de 50% no índice de dor TWSTRS em 10 pacientes que foram submetidos a DBS-GPi bilaterais para CD refratário.,Foram notificados 61 resultados semelhantes por Krauss et al.Apenas o estudo canadiano avaliou o QoL, e encontrou uma melhoria significativa nas pontuações SF-36 após a cirurgia.Foram notificadas várias técnicas de reabilitação para o tratamento da CD, mas os dados são geralmente de fraca qualidade metodológica.No único RCT disponível, nem a dor nem o QoL foram avaliados.,64
conclusões
CD é uma doença crónica que tem um impacto grave no QoL dos doentes,24,25,27-29,31 comparável ao encontrado em outras doenças neurológicas crónicas tais como esclerose múltipla.24 dor está presente em quase dois terços dos pacientes com CD e representa um dos domínios QoL mais afetados em CD.3,9 os principais determinantes para um QoL pobre são depressão, ansiedade e dor.,27-29,30,32, 33
Embora não existam ensaios específicos que tenham avaliado o efeito dos tratamentos farmacológicos, cirúrgicos ou físicos na dor ou QoL como resultados primários, os melhores dados disponíveis sugerem que todas as intervenções que melhoraram a distonia também aliviaram a dor e melhoraram os domínios QoL.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
a relevância da dor para a gestão do CD sugere que os tratamentos para o CD que estritamente visam movimentos distónicos podem não ser suficientes para ter um impacto importante no QoL.,25,27,29,51,52 a estratégia terapêutica para gerir o CD provavelmente requer múltiplas intervenções farmacológicas / cirúrgicas para visar distonia, dor, depressão e ansiedade, a fim de alcançar uma grande diminuição no peso da doença. ■