'Iodo alergia' rótulo é enganosa

Meios materiais são tri-iodado ácido benzóico derivativos que, na solução de conter uma pequena quantidade de iodeto. As reacções não idiossincráticas aos meios de radiocontrast são devidas a efeitos tóxicos ou osmolares directos. O único efeito adverso do material de contraste que pode ser convincentemente atribuído ao iodeto livre é a papeira de iodeto e outras manifestações do iodismo.,não são frequentes reacções idiossincráticas (incluindo alérgicas) de tipo imediato e não imediato do tipo de hipersensibilidade após meios de contraste. No entanto, os meios de contraste são frequentemente utilizados (estimados em 70 milhões de administrações em todo o mundo por ano)3 e muitas vezes em grandes volumes, pelo que as reacções são um problema importante. As reacções imediatas consistem em manifestações de tipo alérgico tais como prurido, eritema, urticária, angioedema e anafilaxia., As reacções não imediatas (mais de uma hora após a administração) são predominantemente cutâneas e consistem em urticária, angioedema, erupção cutânea maculopapular ou, raramente, reacções mais graves tais como síndrome de Stevens-Johnson.3

meios de contraste iodados eram anteriormente soluções hipertônicas e iônicas, enquanto produtos mais recentes estão mais próximos da isosmolaridade e não-iônicas. A incidência de reacções do tipo hipersensibilidade é muito menor com meios de contraste não iónicos e de baixo osmolar. Estima–se que a anafilaxia ocorra com uma frequência de 0, 1–0, 4% com meios de contraste iónicos e 0, 02-0, 04% com meios de contraste não iónicos.,2 no caso dos meios de contraste hiperosmolar e iónico, pensa-se que o mecanismo predominante da reacção seja um efeito directo não imunológico sobre mastócitos e basófilos ou a activação do sistema do complemento. As reacções graves estão associadas à elevação da histamina e da triptase das células mastares da mesma forma que a anafilaxia alérgica. Estas reacções aos meios de contraste foram anteriormente denominadas “anafilactóides”, mas o termo “anafilaxia não alérgica” é agora preferido.,existe evidência crescente de que uma proporção dos casos raros de anafilaxia a meios de contraste não iónicos é mediada pela IgE, por outras palavras, uma verdadeira anafilaxia alérgica. Alguns estudos sugerem que a detecção intradérmica ou in vitro de IgE pode ser útil nestes casos, mas esta é uma área em evolução. O papel do átomo de iodo (como parte do complexo molecular iodado) nestes casos é Desconhecido. Sabe-se, no entanto, que nenhum dos 23 doentes com sensibilidade ao contraste documentada reagiu ao iodeto de sódio subcutâneo.,vários estudos demonstraram que, embora os doentes com alergia ao marisco tenham um risco ligeiramente maior de reagir a meios de contraste, a alergia ao marisco não é um factor de risco específico. É a alergia alimentar em geral que aumenta o risco, tal como a febre grave dos fenos ou a asma, indicando que o estado atópico é o factor de risco, e não a própria alergia aos frutos do mar. Um grande estudo de caso-controlo estabeleceu que a presença de doença cardiovascular, asma e a utilização de beta-bloqueadores eram factores de risco para reacções graves., Embora a razão de probabilidade para anafilaxia esteja entre 7 e 20, o risco absoluto nestes pacientes permanece relativamente baixo.A presença destes factores de risco por si só não deve ser suficiente para contra-indicar a administração dos meios de contraste, devendo antes sinalizar precaução. O único factor de risco substancial para reacções imediatas graves a meios de contraste é a história de uma reacção grave anterior, mas esta pode ser uma contra-indicação relativa ou absoluta (ver Quadro 1). A mastocitose sistémica é, teoricamente, outro factor de risco significativo., Não está estabelecido se estes factores de risco se aplicam igualmente aos meios de contraste iónicos e não iónicos, mas os meios de contraste não iónicos têm uma menor incidência de reacções em todos estes casos.os factores de risco para reacções não imediatas são uma elevação da creatinina sérica, antecedentes de alergia ao fármaco ou hipersensibilidade de contacto e reacções não imediatas anteriores. Não há evidência de que anteriores reacções não imediatas a meios de contraste aumentem o risco de anafilaxia a meios de contraste.,

A história de alergia de contacto a anti-sépticos iodados não é uma contra-indicação específica para a administração de meios de contraste, mas pode aumentar ligeiramente o risco de uma reacção Não imediata ao mesmo grau que qualquer outra hipersensibilidade de contacto. Uma história de anafilaxia a povidona-iodo não contra-indicam o uso de meios de contraste, porque a estrutura de povidona, com ou sem iodo, não é semelhante ao de meios de contraste e reactividade cruzada não foi demonstrado.,

pré-medicação (ver Caixa)
observação
Alto nível de preparação
Uso não-iônico de baixa osmolaridade de meios de contraste se
não de rotina

Anterior leve moderada não-cutânea imediata reação ao meio de contraste

pré-medicação (ver Caixa)
Uso não-iônico de baixa osmolaridade de meios de contraste se não de rotina† Anterior anafilaxia aos meios de contraste de meios de Contraste provavelmente contra‡ Anterior graves não-imediata reação cutânea tocontrast mídia (e.,G. vasculite, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica) meios de contraste contra-indicados‡ * Esteja sempre preparado para tratar reacções alérgicas inesperadas (ver Gestão de emergência de anafilaxia na comunidade: gráfico de parede., Aust Prescr De 2007;30:115)