injerto de Bypass de arteria coronaria
El Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) es el procedimiento más comúnmente realizado por los cirujanos de MASA. Solo en el año 2000, los cirujanos de MASA realizaron 1,675 operaciones de CABG, 53 operaciones reoperatorias de CABG y 232 operaciones combinadas de CABG y válvula. En todo el país, se realizaron 150.000 operaciones de CABG en 1999, lo que convierte a los CABG en una de las operaciones más comúnmente realizadas en el país.,cuando la aterosclerosis se desarrolla en las arterias coronarias, el flujo de sangre a través de estos vasos se bloquea, y el suministro de sangre al músculo cardíaco se pone en peligro. Si los bloqueos son lo suficientemente significativos, el resultado final será un ataque cardíaco o muerte súbita. La CABG es una operación diseñada para redirigir la sangre alrededor de estas obstrucciones para prevenir un ataque cardíaco o muerte súbita. Convencionalmente una arteria de detrás del esternón, y las venas de las piernas se utilizan para «derivar» la sangre alrededor de las obstrucciones de las arterias coronarias.,
La operación tarda 2-3 horas en realizarse, y comienza después de que se induce la anestesia general. Los pacientes están completamente dormidos durante todo el curso de la operación. Los asistentes médicos extirpan la vena safena a través de incisiones en las piernas. La longitud de la incisión depende de la cantidad de vena requerida para completar el número necesario de» derivaciones » (es decir, 5 derivaciones requerirán más vena que 2 derivaciones). Hay muchas venas» redundantes » en la pierna … una vez que se extirpa una vena, las otras venas de la pierna reemplazan a la vena que falta., Una vez que la vena se ha retirado de la pierna, tiene la apariencia de un tubo largo o»conducto». La vena se dividirá en segmentos más cortos separados, cada uno de los cuales se utilizará para derivaciones individuales.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Se extrae una arteria detrás del esternón, la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) y se prepara un extremo para el injerto de derivación. Se insertan tubos o cánulas en el corazón y los vasos sanguíneos principales que rodean el corazón en preparación para el bypass cardiopulmonar con la Máquina Corazón-Pulmón.en este punto, el paciente se coloca en la Máquina Corazón-Pulmón. La sangre se redirige desde el corazón a la Máquina Corazón-Pulmón. Esto permite al cirujano operar con seguridad el corazón sin que la sangre bombee a través de él., El corazón se detiene entonces, y la Máquina Corazón-Pulmón continúa bombeando sangre recién oxigenada al resto del cuerpo, en efecto, asumiendo las funciones del corazón y los pulmones.las arterias coronarias enfermas ahora se identifican y se abren más allá del nivel de los bloqueos. Los extremos abiertos de las venas safenas y LIMA ahora se cosen a las aberturas en las arterias coronarias utilizando material de sutura no absorbible muy fino, estos se llaman las anastamosis «distales». Los cirujanos usan lentes de aumento especiales para ver la delicada sutura y los vasos pequeños.,arge this image
Because the «inflow» through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Un injerto de vena, sin embargo, se cosecha como un «injerto libre» y no tiene «entrada» … por lo tanto, después de que se construye el injerto de vena «distal» anastamosis, el otro extremo del injerto de vena se cose a la aorta (la arteria principal que sale del corazón) con el fin de establecer «flujo». Estas se llaman anastamosis «proximales». Después de esta etapa, el flujo sanguíneo se ha establecido más allá de todas las arterias bloqueadas, y el corazón ha sido efectivamente «bypassed» (ver Figura 2).la máquina corazón-pulmón se retira gradualmente, y el corazón y los pulmones del paciente reanudan sus funciones normales., Las cánulas se quitan de en y alrededor del corazón, y el esternón y las incisiones son cerradas. Se colocan catéteres de drenaje alrededor del corazón … por lo general, se retiran después de 24 horas. Los cables de estimulación temporal para regular la frecuencia cardíaca del paciente se cosen a la superficie del corazón … estos se retiran antes de que el paciente se vaya a casa.después de la operación, los pacientes son transportados a la unidad de atención postanestésica cardíaca, una unidad especializada que atiende exclusivamente a pacientes de cirugía a corazón abierto. Los pacientes generalmente despiertan de la anestesia 4-6hr después de la operación., A la mañana siguiente, todos los catéteres de drenaje y las líneas de monitoreo generalmente se retiran, y los pacientes son trasladados a una habitación estándar del hospital en el ala de recuperación cardíaca del hospital. Los pacientes sometidos a una operación de CABG generalmente son hospitalizados durante 4-5 días después de la cirugía. Para ver qué esperar durante la recuperación de esta operación, consulte nuestra sección de educación.injerto de Bypass de arteria coronaria sin bomba injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) ha sido convencionalmente una operación que requiere el uso de la máquina de pulmón del corazón., Para pacientes seleccionados, los cirujanos han diseñado una forma innovadora de evitar las arterias bloqueadas en el corazón sin el uso de la Máquina Corazón-Pulmón … esta operación se denomina «injerto de bypass de arteria coronaria sin bomba» u «OPCAB». Aunque las indicaciones para realizar este procedimiento son más limitadas, y los resultados a largo plazo en comparación con la CABG convencional son desconocidos, hay algunos pacientes que pueden beneficiarse de este procedimiento.los principios de OPCAB son de alguna manera similares a los de CABG …, es decir, que una arteria de detrás del esternón y / o venas de las piernas se utilizan para «derivar» la sangre alrededor de las obstrucciones de las arterias coronarias. La OPCAB es diferente de la CABG en que no se utiliza la Máquina Corazón-Pulmón … esto significa que los catéteres especiales y las» cánulas » que se colocan dentro y alrededor del corazón para una operación de CABG convencional no se utilizan … el corazón continúa bombeando sangre al resto del cuerpo, y los cirujanos deben operar un «corazón que late».,una ventaja de OPCAB sobre la CABG convencional es que puede eliminar algunos de los riesgos asociados con el uso de la Máquina Corazón-Pulmón. En la mayoría de los pacientes estos riesgos son muy, muy pequeños … pero en algunos pacientes mayores con enfermedad aterosclerótica significativa de su aorta, función renal deficiente o enfermedad pulmonar significativa … estos riesgos pueden ser más considerables, y la OPCAB podría ser un enfoque razonable y más seguro que la CABG convencional. Hay muchas más variables que determinan si un paciente sería o no un candidato aceptable para OPCAB …, estos problemas se discuten mejor con su cirujano.,iv id=»14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a «beating heart»., En consecuencia, se han desarrollado dispositivos estabilizadores para ayudar a limitar el movimiento del corazón a medida que los cirujanos operan (ver Figura 3).la operación en sí es similar a la operación CABG descrita anteriormente. Se induce anestesia General, y el paciente está dormido durante todo el curso de la operación. El cirujano abre el pecho dividiendo el esternón o el esternón. Se extrae una arteria detrás del esternón, la arteria mamaria interna izquierda (LIMA), y se prepara un extremo para el injerto de bypass., Si más de una arteria coronaria será bypassed, vena safena de la pierna se retira y se prepara para los bypass adicionales.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Las arterias coronarias se abren más allá de los sitios de la obstrucción, y los extremos abiertos de los injertos de Lima y vena se cosen a las aberturas en las arterias coronarias. Estas se llaman anastamosis «distales». Debido a que la» entrada » a través de la LIMA se deja intacta, tan pronto como se completa la anastamosis de LIMA, se establece el flujo sanguíneo a esa región del corazón. Un injerto de vena, sin embargo, se cosecha como un «injerto libre» y no tiene «entrada» …, por lo tanto, después de que se construye el injerto de vena «distal» anastamosis, el otro extremo del injerto de vena se cose a la aorta (la arteria principal que sale del corazón) con el fin de establecer «flujo». Estas se llaman anastamosis «proximales». En este punto de la operación, el flujo sanguíneo se ha establecido más allá de todas las arterias bloqueadas, y el corazón ha sido efectivamente «omitido».los catéteres de drenaje se colocan alrededor del corazón … estos generalmente se retiran después de 24 horas. los cables de estimulación temporal para regular la frecuencia cardíaca del paciente, se cosen a la superficie del corazón …, estos se retiran antes de que el paciente se vaya a casa. El esternón y las incisiones están cerrados, y el paciente es transportado a la unidad de atención postanestésica cardíaca, una unidad especializada que atiende exclusivamente a pacientes de cirugía a corazón abierto. Los pacientes generalmente despiertan de la anestesia 4-6hr después de la operación. A la mañana siguiente, todos los catéteres de drenaje y las líneas de monitoreo generalmente se retiran, y los pacientes son trasladados a una habitación estándar del hospital en el ala de recuperación cardíaca del hospital. Los pacientes sometidos a un OPCAB generalmente son hospitalizados durante 3-4 días después de la cirugía., Para ver qué esperar durante la recuperación de esta operación, consulte nuestra sección de educación.injerto de Bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo el injerto de Bypass de arteria coronaria, o CABG, es un procedimiento quirúrgico para evitar el vaso sanguíneo coronario obstruido y restaurar el flujo sanguíneo al corazón. El cirujano utiliza una sección de una arteria sana del pecho izquierdo del paciente, conocida como la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) para «derivar» la sección enferma de la propia arteria coronaria del paciente.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Un CABG mínimamente invasivo es un procedimiento «sin bomba». Por lo general, solo se usa una incisión de 3 pulgadas sobre el pecho izquierdo del paciente entre las costillas y no se realizan incisiones sobre el esternón (ver Figura 7).El corazón que late se mantiene en su lugar con «estabilizadores», que son instrumentos que inmovilizan el área del corazón donde se realiza el bypass. Con una sola incisión pequeña sobre el pecho izquierdo del paciente, los pacientes experimentan menos dolor y tienen tiempos de recuperación más rápidos.,
Los cirujanos expertos en MASA son capaces de utilizar una incisión mínimamente invasiva para preparar cuidadosamente el LIMA para su uso como un solo bypass al corazón sin el uso de la Máquina Corazón-Pulmón y sin incisiones sobre el esternón. Con un procedimiento de bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo, el cirujano generalmente puede realizar un solo bypass usando la LIMA a la arteria principal del corazón, conocida como arteria descendente anterior izquierda, o da., Si el paciente tiene enfermedad en más de un vaso en el corazón, este procedimiento a veces se puede combinar con stents coronarios en los otros vasos, realizados por cardiólogos, para lograr reparaciones o derivaciones a cada uno de los vasos enfermos. De esta manera, para pacientes seleccionados, los cirujanos han diseñado una forma innovadora de derivar la arteria principal de la da bloqueada con un injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente, combinado con stents a otros vasos., Aunque las indicaciones para realizar este procedimiento son más limitadas, y los resultados a largo plazo en comparación con la CABG convencional son desconocidos, hay algunos pacientes que pueden beneficiarse de este procedimiento.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativamente, se pueden hacer varias incisiones «skip» más pequeñas para proporcionar un resultado más cosmético y menos doloroso.los cirujanos de MASA y los asistentes médicos ahora utilizan una nueva tecnología llamada recolección Endoscópica de venas que les permite cosechar la longitud completa de una vena de una pierna a través de 1 o 2 incisiones pequeñas (1 cm). La incisión se puede hacer en cualquier lugar a lo largo de la pierna, y la vena se extrae utilizando un equipo quirúrgico telescópico y de video especialmente diseñado (ver figuras 8 y 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Aunque algunos pacientes no son candidatos para la extracción endoscópica de venas, los cirujanos de MASA se esfuerzan por proporcionar esta técnica de vanguardia para todos los pacientes de bypass.