se considera que la mialgia afecta a alrededor del 10 por ciento de las personas que toman estatinas.1,2
dado que algunos pacientes pueden tener una tendencia a sobreestimar el riesgo de efectos adversos, ser capaz de proporcionar la seguridad de que nueve de cada 10 pacientes no experimentan dolor muscular con estatinas puede sentar una base útil para una discusión sobre la coenzima Q10.,
se reconocen varios factores que aumentan el riesgo de miopatía por encima de los niveles basales y estos deben ser considerados.,función renal o hepática
los factores relacionados con el tratamiento incluyen la terapia con estatinas a dosis altas y las interacciones medicamentosas (por ejemplo, amiodarona, antifúngicos azólicos, ciclosporina, diltiazem, fibratos , antibióticos macrólidos, inhibidores de la proteasa y verapamilo).,
la inhibición de la HMG-CoA reductasa por las estatinas reduce la producción de mevalonato, un precursor de la coenzima Q10. Sobre la base de que la coenzima Q10 tiene numerosos efectos en las mitocondrias, el agotamiento por estatinas se ha sugerido como una posible causa de miopatía. Aunque algunos estudios han demostrado que las estatinas reducen los niveles plasmáticos de coenzima Q10, otros no han demostrado consistentemente que las estatinas tienen el mismo efecto sobre Q10 en los músculos.,
varios estudios han evaluado el papel potencial de la coenzima Q10 en la miopatía inducida por estatinas:
- Los pacientes con miopatía y que tomaban estatinas (n=32) fueron aleatorizados a la coenzima Q10 (100 mg/día) o vitamina E. Después de 30 días, los que recibieron la coenzima Q10 tuvieron mejoras de alrededor del 40% en la intensidad del dolor y la interferencia con las actividades diarias, en comparación con ningún cambio en los que recibieron vitamina E.,3
- Los pacientes con mialgia previa de estatinas (n=44) fueron aleatorizados a coenzima Q10 (200 mg/día) o placebo y seguidos durante 12 semanas, durante las cuales las dosis de simvastatina se incrementaron de 10 mg a 40 mg. La coenzima Q10 no tuvo ningún efecto significativo sobre la tolerancia a las estatinas ni sobre la mialgia.4
- Los pacientes que tomaban atorvastatina 10 mg / día (n = 49) recibieron coenzima Q10 (100 mg/día) o placebo y se estudió el efecto sobre la creatina quinasa (cuyo nivel puede aumentar en algunos pacientes con miopatía)., La evaluación a las 16 semanas no mostró diferencias significativas en los niveles de creatina quinasa entre los dos grupos.5
también debe reconocerse que los pacientes suelen necesitar autofinanciar la coenzima Q10. A las dosis estudiadas, los suplementos normalmente costarían al menos £15 por mes; lo que puede ser un desincentivo para que algunos pacientes continúen con la terapia con estatinas. Esto sería desafortunado cuando la base de evidencia para Q10 es subóptima y otros enfoques para manejar la miopatía relacionada con estatinas pueden ser más apropiados.,
con una sólida base de evidencia para el tratamiento con estatinas, se deben hacer esfuerzos para facilitar que los pacientes permanezcan con estatinas cuando sea clínicamente apropiado.
Las opciones preferibles pueden incluir la revisión de medicamentos coexistentes que podrían estar implicados en la miopatía o cambiar a una estatina diferente (posiblemente una con una ruta diferente de metabolismo) y con el objetivo de lograr un efecto equivalente en el perfil lipídico.,
otros enfoques, como reducir la potencia del tratamiento con estatinas o cambiar a una clase diferente de tratamiento con dislipidemia con una base de datos probatorios menos establecida, pueden ser menos deseables.
Las revisiones han llegado a la conclusión de que la evidencia disponible no respalda el uso rutinario de la coenzima Q10 para la miopatía relacionada con estatinas6,1 o que se ha probado en pacientes que no se pueden tratar con otros enfoques, reconociendo que solo puede tener un efecto placebo.7
Angus Thompson, profesor de terapéutica y práctica farmacéutica, Facultad de Farmacia, Universidad de Tasmania, Australia.
1., Sathasivam S, Lecky B. miopatía inducida por estatinas. BMJ 2008; 337: 1159-62.
2. Joy TR y Hegele RA. Revisión narrativa: miopatía relacionada con estatinas. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson WE. Efecto de la coenzima Q10 sobre los síntomas miopáticos en pacientes tratados con estatinas. American Journal of Cardiology 2007; 99: 1409-12.
4. Young JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Efecto de la suplementación con coenzima Q10 sobre la mialgia inducida por simvastatina. American Journal of Cardiology 2007; 100: 1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara a, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu A et al. Efecto de la suplementación con CoQ10 en las lipoproteínas plasmáticas de lípidos, la coenzima q10 y el hígado y los niveles de enzimas musculares en pacientes hipercolesterolémicos tratados con atorvastatina: un estudio aleatorizado, doble ciego. Aterosclerosis 2007; 195: e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Efectos de la ubiquinona (coenzima Q10) sobre la miopatía en usuarios de estatinas. Current Opinion in Lipidology 2008;19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. The role of coenzyme Q10 in statin-associated myopathy, a systematic review., Journal of the American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.