Reporte de un caso
una mujer caucásica de 28 años de edad aplicada a nuestro Departamento de emergencias inmediatamente después de sufrir un trauma de hiperflexión de su pulgar dominante derecho. Informó que una rienda de caballo envolvió su pulgar mientras el animal tiraba severamente de la articulación interfalángica (IP) varias veces en varias direcciones. Aparte de eso, el paciente estaba sano, no fumaba y no tenía antecedentes de lesiones anteriores en las manos.,
el examen físico reveló un tegumento intacto del pulgar derecho lesionado, la articulación IP en flexión de aproximadamente 30° y fuerte dolor local. Las pruebas funcionales más cercanas mostraron una incapacidad distintiva de la extensión activa y el mantenimiento de la extensión completa de la articulación IP cuando se logra pasivamente. Por lo demás, esta articulación era estable sin signos clínicos de fracturas. La articulación metacarpofalángica (MCP) del pulgar afectado estaba comprometida en su rango fisiológico de movimiento (ROM) debido al dolor pero Ilesa. No se observaron otras lesiones combinadas., Por lo tanto, se estableció el diagnóstico clínico de ruptura cerrada del tendón extensor pollicis longus (EPL).
Las radiografías simples confirmaron nuestros hallazgos en el examen físico sin defectos óseos (Figura 1). La ecografía se realizó inmediatamente en el servicio de urgencias para confirmar el diagnóstico clínico de lesión del pulgar en Mazo cerrado y para evaluar si está indicado un procedimiento quirúrgico. Mostró un espacio considerable de 17 mm entre los extremos desgarrados del tendón EPL de acuerdo con una avulsión del muñón proximal (Figura 2). Por lo tanto, se dio la indicación para una reparación quirúrgica., En la anestesia en plena vigilia se realizó una incisión dorsal centrada en la articulación IP (en forma de H). El sitio quirúrgico presentó una avulsión completa del tendón EPL con una brecha notable (Figura 3 (A)). Se requirió reconstrucción quirúrgica mediante reinserción anatómica del tendón. Como la ruptura se produjo en el extremo distal más externo del tendón, no fue posible realizar una sutura. En consecuencia, la estructura rasgada se reinsertó anatómicamente utilizando un anclaje de sutura mini QUICKANCHOR® (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Además, la Unión IP estaba paralizada con un cable Kirschner (1.,25 mm) en extensión completa para asegurar la inmovilización durante el proceso de cicatrización inicial.
Preoperatoria de rayos X de los heridos pulgar derecho de revelar sin fracturas. (A) vista Posteroranterior; (B) Vista lateral.
la ecografía Preoperatoria de los heridos pulgar derecho revelando una avulsión de la EPL tendón con una diferencia de 17 mm en extensión completa.
fotografía Intraoperatoria de la documentación., (A) ruptura Total de la EPL cerca de la inserción distal; (B) fijación del tendón EPL con el anclaje de sutura mini QUICKANCHOR® y transfixación de la articulación IP con Kirschner-wire (1,25 mm).
La recuperación postoperatoria fue sin complicaciones. La fisioterapia de la mano se inició inmediatamente con una movilización inicial sin prensas hasta que se retiró el pin percutáneo tres semanas después de la cirugía. Bajo la guía de terapeutas manuales experimentados, la movilización activa y el aumento del peso siguieron., Ocho semanas después de la cirugía se estableció la movilización total y el soporte de peso sin restricciones. La movilización temprana después del trauma es necesaria para mantener y restaurar la función de la articulación y evitar adherencias.
Un año después de la cirugía el paciente obtuvo una ROM de 0/0/65° de la articulación IP derecha frente a 5/0/70° del pulgar contralateral (Figura 4 (A, B)). El pulgar derecho presentó una puntuación normal de Kapandji de 9 y la fuerza de pinzamiento clave de 7 Kg en comparación con 11 Kg del lado contralateral.
el resultado Clínico de 1 año después de la cirugía., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.