discusión
las anomalías congénitas de la columna vertebral son bastante comunes y la mayoría de estas anomalías se localizan en la columna cervical y lumbar. Por el contrario, la localización de estas anomalías en la columna torácica es rara. Por lo general, las deformidades de la columna vertebral se pueden dividir en formas congénitas y adquiridas. Las formas congénitas se dividen principalmente en 2 tipos: segmentación y defectos de desarrollo. Las barras no segmentadas unilaterales y los defectos de segmentación bilateral pertenecen al primer grupo., Por otro lado, los defectos del desarrollo incluyen hemivertebras y falla de fusión del tubo neural que incluye, a su vez, la hendidura simple del arco posterior de las vértebras (espina bífida oculta) y espina bífida. Las anomalías espinales más frecuentes están representadas por sinostosis, cisis vertebral o espina bífida, hemivertebras, espondilitis, espondilolistesis, sacralización de L5, costilla cervical, ausencia congénita o hipoplasia de un pedículo cervical, hipoplasia vertebral, displasia del arco vertebral, proceso espinoso doble e hiperplasia unilateral de un proceso espinoso , , , ., Yun et al observaron una fusión del proceso espinoso en T11 y T12. La formación ósea había fallado entre la lámina y el proceso espinoso unilateralmente en el nivel T11 y bilateralmente en el nivel T12. Se realizó una investigación en PubMed utilizando las siguientes palabras clave: cisis vertebral, cisis del tórax, hendidura de las vértebras torácicas, falla de fusión de la columna torácica y espina bífida oculta., Hay varios trabajos sobre espina bífida oculta en la literatura mundial, y los principales resultados describen la aparición de hendiduras en el Arco posterior de la columna cervical y lumbar; solo hay un artículo publicado en 1972 por Levy et al , que reportaron una incidencia de fallo único de fusión de T1 en 47 de 5363 pacientes africanos asintomáticos que se han sometido a examen de rayos x (0.01%).,
La falta de cierre del tubo neural, o una reapertura después de un cierre fisiológico, puede conducir a varios defectos, que pueden involucrar, individualmente o en su totalidad, el tejido neural, las meninges, los huesos y los tejidos blandos superpuestos. La incidencia global de defectos del tubo neural de cierre, durante el embarazo, se ha estimado entre el 4% y el 5% . Varios factores pueden contribuir a determinar estas anomalías: factores ambientales, herencia, sustancias tóxicas, alimentos y trastornos metabólicos (por ejemplo, la deficiencia de folato parece jugar un papel clave en el desarrollo de la espina bífida).,
durante el final de la tercera semana de embarazo, los somitomeri comienzan a desarrollarse y a partir de estos, los somitas seguidos por sclerotomi, miotomas y dermatomas toman forma. Las vértebras se derivan de la evolución de sclerotomi, que es la porción más cercana de los somitas al eje embrionario. La diferenciación adicional de las células sclerotomi depende de su posición debido a la migración adicional en relación con la acción inducida por los tejidos circundantes., De hecho, las células de notocord inducen el desarrollo de los cuerpos vertebrales de sclerotomi, mientras que el tubo neural induce la diferenciación de sclerotomi en los componentes de los arcos vertebrales. Los primeros centros de osificación aparecen a partir del segundo mes de gestación. El proceso espinoso no tiene un núcleo de osificación propio, a excepción de la punta, y aparece durante el primer año de vida para la fusión del crecimiento endocondral a partir de ambos arcos vertebrales., La falta de fusión o cierre defectuoso del tubo neural en la línea media, debido a un crecimiento defectuoso de las láminas de uno o más arcos vertebrales, determina el disrafismo espinal o espina bífida.
estas anomalías pueden ocurrir a cualquier nivel de la columna vertebral, aunque se encuentran más frecuentemente a nivel lumbosacro y más raramente en el área cervical.,
en este informe, describimos un caso de espina bífida oculta simple asintomática, de tipo más frecuente y el defecto del tubo neural más simple, debido a la falta de fusión, en la línea media de las dos láminas laterales de la columna del feto durante el primer mes de embarazo; el espacio entre las láminas generalmente está lleno de tejido fibrótico con un contorno parcial del proceso espinoso. Las vértebras más afectadas son principalmente L5 y S1., Esta variante anatómica parece no causar síntomas y a menudo se informa de manera incidental en pacientes que realizan exámenes diagnósticos (rayos x, tomografía computarizada) por otras razones. La tomografía computarizada permite la identificación de esta anomalía y, por lo tanto, la mejor decisión terapéutica, que también puede incluir la cirugía. La evaluación de la distancia interlaminar desempeña un papel importante. Si la distancia interlaminar es pequeña, el espacio interlaminar generalmente se llena con tejido fibroso y rara vez causa síntomas., Si la brecha es mayor, debido a un crecimiento reducido de las láminas vertebrales o por una mayor distancia entre ellas, puede desarrollar un meningocele o mielomeningocele, que puede dar lugar a síntomas y requiere reparación quirúrgica. A veces este tipo de variantes anatómicas podrían estar asociadas con anomalías de la médula espinal y podría ser útil realizar un estudio de resonancia magnética para reconocerlas.