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Reporte de caso

la paciente era una mujer de 55 años sin enfermedad crónica conocida que fue traída en ambulancia por alteración de la mente. Fue vista por última vez conversando normalmente el día antes del ingreso al hospital. At about midnight, the patient reportedly told her son that she had ingested a large amount of trazodone, apparently in an attempt to commit suicide. La dosis exacta era desconocida, pero ella dijo que tomó todo lo que quedaba de una botella de trazodona (50 miligramos, 90 tabletas cuando estaba llena)., La botella no estaba llena cuando la tomó y la posible dosis ingerida podría haber sido de 2000-4500 miligramos. Según el hijo, el paciente estaba inicialmente bien pero agudamente descompensado, con lo que describió como movimiento asombroso, pérdida de equilibrio y completa falta de Respuesta, con sacudidas y espasmos sin propósito. Se llamó a los paramédicos, y al llegar el paciente se encontró mínimamente sensible y notablemente hipertenso y taquicárdico. No se observaron convulsiones y fue llevada al Departamento de Emergencias de nuestro centro., Llegó aproximadamente 3-4 h después de la ingestión, y sus signos vitales iniciales fueron: presión arterial 228/120 mmHg, frecuencia cardíaca 105 latidos por minuto, temperatura axilar 37,1°C, frecuencia respiratoria 14 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno 95% en el aire ambiente. En el examen, tuvo una apertura espontánea de los ojos, pero no respondió a estímulos verbales. Se notaron espasmos oculares inespecíficos y no parpadeó ante la amenaza. Hizo una mueca ante estímulos dolorosos, pero no localizó el dolor. Hubo rigidez en los grupos musculares proximales pero flacidez en los distales., Se notaron períodos de movimientos que parecían tener un propósito, agarrarse a la manta e intentar cubrirse. Los reflejos de la mordaza y la tos estaban intactos, sin ninguna preocupación por el compromiso de las vías respiratorias en ese momento. Una tomografía computarizada del cerebro fue negativa para patología aguda, descartando lesión en la cabeza, sangrado intracraneal agudo o cualquier otra lesión que ocupe espacio. Debido a la alta sospecha de actividad convulsiva subclínica, el paciente fue cargado con levetiracetam intravenoso 1 gramo dos veces al día. Hubo una mejoría mínima después de la administración de Los antiepilépticos., Se le administró hidralazina intravenosa 10 mg dos veces para reducir la presión arterial sistólica por debajo de 180 mmHg. Su estado no cambió notablemente durante las siguientes horas, ya que permaneció no verbal, con movimientos ocasionalmente intencionales puntuados por una respuesta mínima y mirando al espacio. El electrocardiograma inicial mostró ritmo sinusal, ondas U, intervalo QTc de 390 ms, sin evidencia de bloqueo cardíaco (Figura 1). Los resultados iniciales de laboratorio fueron significativos para hipopotasemia, con potasio de 2.,7, que fue tratada con infusión intravenosa lenta de cloruro de potasio; sin embargo, sus niveles séricos de magnesio y fósforo fueron normales. Los niveles séricos de alcohol, salicilato y acetaminofén fueron indetectables y la prueba Toxicológica de orina también fue negativa.

hubo poca mejoría neurológica en una revaloración de la mañana siguiente. Aproximadamente 12 h después de la ingestión, se observó un ensanchamiento significativo del intervalo QTc en la telemetría., Un electrocardiograma repetido mostró que el intervalo QTc aumentó a 519 ms y P pulmonale (Figura 2). Un panel repetido de electrolitos mostró un nivel de potasio de 3,4, para lo cual se administró más terapia intravenosa de cloruro de potasio. Aproximadamente 15 h después de la ingestión, la telemetría mostró el inicio abrupto de una taquicardia de Complejo ancho a una velocidad de 126 por min (Figura 3). El paciente fue encontrado sin respuesta por la enfermera registrada, pero todavía con pulso filiforme y sin respiración espontánea, desencadenando la activación del Código azul., La paciente fue intubada de forma emergente, después de lo cual desarrolló una convulsión tónico-clónica generalizada que se terminó rápidamente con empujones intravenosos de lorazepam. La paciente se hipotensa y el ritmo pasa a bradicardia sinusal a razón de 40 latidos por minuto, con bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo (Figura 4). También desarrolló bloqueo cardíaco de primer grado, fenómeno de Wenckebach, marcapasos errante y un ritmo de unión (Figuras 55-7). Le dieron empujones intravenosos de atropina y epinefrina., La compresión torácica no se inició porque su pulso era palpable durante todo el curso. Tampoco sufrió cardioversión, ya que el episodio de taquicardia de Complejo ancho fue breve y el ritmo pasó a bradiarritmia. Con un diagnóstico provisional de shock cardiogénico en el contexto de bradicardia y bloqueos cardíacos, se inició la infusión intravenosa de norepinefrina y luego dopamina. También fue cargada con fenitoína intravenosa y transferida a la unidad de Cuidados Intensivos (UCI).