PMC (Español)

para el Editor,

el diagnóstico y el tratamiento de la diarrea pueden ser desafiantes. La diarrea diabética se observa principalmente en pacientes con diabetes insulino-dependiente mal controlada que también tienen síntomas de neuropatía periférica y autónoma diabética. Típicamente, la diarrea es indolora, ocurre durante el día y la noche, y puede estar asociada con incontinencia fecal ., Utilizamos ramosetrón, un antagonista selectivo del receptor 5-HT3, para tratar la diarrea diabética con un tiempo de tránsito rápido del intestino delgado.

varón de 49 años que había desarrollado diabetes mellitus tipo 2 a los 42 años, presentó diarrea hace 6 meses. Su glucemia estaba mal controlada, basada en una hemoglobina A1c del 17,7%. Tenía hipercolesterolemia, hipotensión ortostática, retinopatía diabética, nefropatía, neuropatía periférica, neuropatía autonómica y gastroparesia. Los medicamentos actuales incluyeron insulina, losartán, atorvastatina, midodrina, metoclopramida y domperidona., La diarrea se produjo con una frecuencia de > 10 deposiciones por día, con urgencia fecal después de las comidas. La esteatorrea estaba ausente y el examen de heces no fue notable. Le recetaron antidiarreicos convencionales, incluyendo un suplemento enzimático pancreático, rifaximina, probióticos, bromuro de cimetropio y loperamida, pero estos fueron ineficaces. También presentaba anemia ferropénica, evidenciada por hemoglobina de 9,1 g / dL, volumen corpuscular medio de 84,7 fL, reticulocitos de 1,95% y ferritina de 8,45 ng/mL., La cápsula endoscópica (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israel) se realizó después de que la endoscopia superior, la colonoscopia y la tomografía computarizada abdominal no explicaran la anemia por deficiencia de hierro. Ayunó durante 12 horas antes de ingerir la cápsula. Durante 4 horas después de la ingestión de la cápsula, solo se permitió agua, después de lo cual se ofreció una dieta líquida. Se suspendieron todos los medicamentos excepto el losartán. La cápsula endoscópica identificó múltiples lesiones angiodisplásicas en elleumeon distal., Curiosamente, se observó un tiempo de vaciado gástrico marcadamente prolongado (13 horas 33 minutos) con un tiempo de tránsito rápido del intestino delgado (14 minutos) (Fig. 1), sugiriendo gastroparesia y neuropatía autonómica, respectivamente. La diarrea persistió, por lo que la terapia con ramosetrón (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seúl, Corea) se inició a 5 µg una vez al día antes del desayuno. La diarrea y la urgencia fecal desaparecieron completamente después de 1 semana de tratamiento con ramosetrón, con la frecuencia de defecación reducida a dos heces blandas por día., Al cesar el ramosetrón, la diarrea reapareció, pero se alivió una vez más cuando se reinició el medicamento. La 5-Hidroxitritamina (5-HT) actúa sobre los receptores parasimpáticos 5-HT3 para producir la contracción del músculo liso y la liberación de acetilcolina de las terminales nerviosas, causando un aumento de la secreción intestinal . El antagonista del receptor 5-HT3 alosetrón es útil en el tratamiento de la diarrea en pacientes con síndrome de intestino irritable, pero debe evitarse en casos más graves debido al riesgo de estreñimiento ., Se ha documentado la eficacia de otros antagonistas del receptor 5-HT3 como ondansetrón y ramosetrón en el tratamiento de la diarrea diabética.