la insuficiencia ovárica primaria o insuficiencia ovárica prematura (POI/POF) es una de las causas de la infertilidad femenina. El POI se define como el cese de los períodos menstruales, el aumento de los niveles de FSH y la disminución de los niveles de estrógenos antes de los 40 años. El IOP ocurre en aproximadamente el 1% de las mujeres entre 30 y 40 años de edad, el 0,1% de las menores de 30 años y el 0,01% de las mujeres menores de 20 años., La fertilidad de las mujeres con IOP está gravemente disminuida, pero a diferencia de la menopausia, la IOP puede ir acompañada de actividad ovárica espontánea y embarazos naturales. Las principales causas de PDI incluyen autoinmunidad, factores genéticos y ambientales. Al mismo tiempo, el aumento de la prevalencia de cánceres ginecológicos y de otro tipo, la mejora en los procedimientos de tratamiento ha llevado a mejores tasas de supervivencia, pero una mayor incidencia de IOP en las mujeres durante la edad reproductiva durante las últimas décadas (1).,
dadas las limitadas opciones de tratamiento para las mujeres con IOP, el tratamiento de la IOP se realiza con dos propuestas: la primera es la terapia de reemplazo hormonal (THS) para reducir las complicaciones debido a la función endocrina alterada de los ovarios, y la segunda para preocupaciones de fertilidad. Los tratamientos de infertilidad disponibles para la POI que pueden usarse antes o durante la insuficiencia ovárica, especialmente en pacientes con cáncer, incluyen la preservación de la fertilidad, como la criopreservación de la corteza ovárica, de ovocitos y embriones, la donación de ovocitos o embriones y la adopción en mujeres sin ninguna función ovárica (1).,
a diferencia de las mujeres, no hay una edad crítica en la que la fertilidad o fecundidad de los hombres disminuya. La espermatogénesis continúa después de los años cuarenta e incluso en la edad avanzada debido a la renovación de las células madre espermatogoniales; por lo tanto, la preservación de las células madre espermatogoniales pre-puberales o adultas proporcionan una fuente ilimitada de células madre adultas para la preservación de la fertilidad en los hombres (2).,
hasta hace poco, la evidencia científica se basaba en el stock limitado de folículos primordiales y el posterior número limitado de ovocitos maduros y la ausencia de un posible stock de células madre autorrenovables en ovarios normales. Pero hallazgos recientes en animales y humanos mostraron que los ovarios neonatales y adultos poseen un número raro de células madre oogoniales (OSCs) que pueden proliferar de manera estable durante meses y producir ovocitos Maduros in vitro, similar a la de la célula madre espermatogonial en testículos adultos., La inyección de OSC Etiquetados en ovarios de ratón conduce a la diferenciación de estas células en ovocitos maduros que son ovulados, fertilizan y generan neonatos viables. Los estudios sobre el aislamiento de ovarios de la forma osc de animales de edad avanzada y la producción de ovocitos normales maduros en ovarios de animales adultos jóvenes conducen al reconocimiento de la importancia del nicho OSC y el entorno intraovariano en su diferenciación a ovocitos normales Maduros., Por lo tanto, los casos de IOP que resultan de defectos en el nicho ovárico y su insuficiencia para apoyar la diferenciación y el crecimiento de ovocitos y también el envejecimiento ovárico pueden ser reversibles en el futuro (3).
estos hallazgos, además de un gran número de estudios en animales, han ofrecido la oportunidad para la aplicación de OSC como objetivo para la terapia POI, la restauración de la función ovárica y, posteriormente, la restauración de la fertilidad normal., Sin embargo, la utilidad clínica de estas células para el tratamiento requiere más evidencia para confirmar su seguridad, especialmente los efectos de los cambios epigenéticos durante el cultivo in vitro, y la manipulación de los ovocitos producidos y también la descendencia resultante.
lograr tal éxito requerirá la asignación de una gran cantidad de tiempo y la realización de grandes estudios experimentales y clínicos. Hasta ese momento, el diagnóstico precoz de la PDI y la oferta de criopreservación pueden ser las únicas opciones para la preservación de la fertilidad en mujeres con PDI., De lo contrario, pueden inevitablemente embarcarse en ovocitos y embriones donados o adoptar un niño en su lugar, pero estas medidas tendrán consecuencias psicosociales propias.
Mohammad Reza Sadeghi
Editor-en-jefe