4. Discusión
en este caso, el vuelo escapular observado fue consistente con los hallazgos físicos típicos de la neuropatía torácica larga. Sin embargo, el diagnóstico final fue neuropatía escapular dorsal combinada con neuropatía suprascapular según el estudio electrodiagnóstico.
el nervio torácico largo inerva el músculo serrato anterior, tiene un curso anatómico bastante largo y retorcido, y tiene una longitud media de 24 cm., La causa común de la lesión larga del nervio torácico es la actividad extenuante, como el uso excesivo, el ejercicio repetitivo o las cargas de trabajo pesadas. El trauma contundente que resulta en una depresión repentina de la cintura escapular también puede inducir una lesión larga del nervio torácico. La función del músculo serrato anterior es prolongar y estabilizar la escápula. La parálisis de este músculo causada por una lesión larga del nervio torácico puede inducir un tipo particular de alado escapular. En reposo, la escápula en su conjunto se trasloca medialmente con el ángulo inferior girado medialmente., Estas anomalías se acentúan cuando un paciente flexiona el hombro hacia adelante o empuja una pared en un movimiento push-up debido a la protracción escapular débil.
el nervio escapular dorsal inerva los músculos mayores y menores romboides, que proporcionan retracción escapular, elevación y rotación medial del ángulo escapular inferior. Se ha reportado que este nervio está lesionado en actividades extenuantes de levantamiento de pesas, dislocación del hombro y atrapamiento entre los músculos escalenos. La lesión a este nervio puede causar una forma distinta de voladura escapular diferente de una lesión al nervio torácico largo., La escápula alada causada por una lesión del nervio escapular dorsal aparece como una prominencia del ángulo inferior con rotación lateral. La escápula se trasloca lateralmente como un todo. Estos hallazgos se acentúan cuando un paciente eleva el brazo afectado por encima.
el nervio supraescapular inerva los músculos supraespinosos e infraespinosos a través de forámenes fibro-óseos. Este nervio es susceptible al atrapamiento o lesión por tracción porque atraviesa varios huecos escapulares., La lesión aguda del nervio supraescapular a menudo es causada por un trauma directo, como una fractura o dislocación del hombro. Sin embargo, las lesiones crónicas de este nervio resultan de microtraumas repetitivos asociados con actividades laborales y deportivas de fuerza. Los músculos supraespinosos e infraespinosos ayudan en la abducción y rotación externa del hombro, así como en la estabilización de la cintura escapular. La debilidad de estos músculos se manifiesta como una capacidad alterada para rotar externamente el hombro, lo que podría conducir a un movimiento escapular anormal., El movimiento escapular alterado puede agravar aún más la debilidad supraespinosa e infraespinosa y provocar disfunción del hombro.
la prominencia leve del borde medial de la escápula derecha en reposo, que no es compatible con la neuropatía escapular dorsal, se debió presumiblemente a la neuropatía suprascapular combinada en este paciente. La rotación Medial del ángulo inferior cuando se observó aleteo escapular también podría deberse a la neuropatía suprascapular combinada. La parálisis de los músculos supraespinosos e infraespinosos podría haber llevado a estos hallazgos inusuales., Considerando la dirección de la fuerza originada en los músculos supraespinosos e infraespinosos, la escápula alada con ángulo inferior medialmente girado podría ser observada incluso en casos de neuropatía escapular dorsal. En este caso, la neuropatía suprascapular podría haber tenido una mayor influencia en la neuropatía escapular dorsal, que tiene una tendencia a translocar lateralmente la escápula con un ángulo inferior girado lateralmente. La neuropatía suprascapular combinada podría haber contribuido a la aparición de alas escapulares.,
un estudio de caso previo notificó dos pacientes con neuropatía escapular dorsal combinada con neuropatía suprascapular. La escápula alada también se observó en dos hermanos jugadores de voleibol. El estudio anterior solo sugirió una tendencia familiar, indicando vulnerabilidad estructural o varianza anatómica, para lesiones más extensas en la región del nervio supraescapular. Sin embargo, no se describieron hallazgos detallados de alas escapulares en estos pacientes. Por lo tanto, no sabemos si la neuropatía supraescapular combinada afectó al vuelo escapular en el estudio anterior.,
Mallon et al relataron un caso de neuropatía suprascapular combinada con desgarro masivo del manguito rotador con músculo infraespinoso no funcional. Esto podría afectar negativamente la estabilización de la cintura escapular y provocar un movimiento anormal de la escápula. Merolla et al relataron que el movimiento escapular alterado conduce a un debilitamiento de los músculos del manguito rotador. Según estos estudios previos, los síntomas clínicos podrían empeorar debido a un efecto de doble aplastamiento en la biomecánica del hombro en casos de neuropatía suprascapular combinada con lesión del manguito rotador., También hubo una lesión del manguito rotador en este paciente, que podría haber añadido al efecto adverso sobre la estabilización de la cintura escapular con neuropatía supraescapular combinada.
hay algunas limitaciones a considerar en este caso. Cuando se realizó un estudio electrodiagnóstico en los nervios escapular dorsal, suprascapular y torácico largo, no hubo técnicas electrofisiológicas bien documentadas utilizando un electrodo de superficie., En cambio, el estudio electrodiagnóstico para estos nervios se realiza utilizando un electrodo de aguja insertado en los músculos romboidales, supraespinosos, infraespinosos y Serratos anteriores. La amplitud de la CMAP tiene poco valor para evaluar anormalidades de conducción debido al registro de electrodos de aguja. La latencia de la CMAP se puede usar para verificar una lesión nerviosa. El método más valioso para detectar lesiones de estos nervios es la electromiografía con aguja. En este caso, las latencias de la CMAP dorsal escapular derecha y suprascapular se retrasaron en comparación con el lado izquierdo, pero estaban dentro del rango normal., Con solo estos hallazgos, no pudimos concluir la neuropatía escapular dorsal derecha combinada con neuropatía suprascapular. Sin embargo, la evidencia de lesión en los nervios escapular dorsal y suprascapular fue revelada por los hallazgos de la electromiografía con aguja.
Este es el primer reporte que indica la neuropatía supraescapular combinada como un factor contribuyente del alado escapular. También encontramos que el winging escapular no siempre se ve como un patrón típico si se acompaña de neuropatía suprascapular. Estos hallazgos pueden ser útiles para revelar la causa exacta del vuelo escapular en entornos clínicos.,