discusión
El estudio evidenció una baja prevalencia (4%) del de riesgo de caídas en las hospitalizaciones de pacientes en las unidades clínicas y quirúrgicas en 2011. En otro estudio realizado en la misma institución, realizado sin embargo con pacientes que habían sufrido caídas de camas hospitalarias, la prevalencia del de riesgo de caídas fue del 13%(21)., Esta diferencia puede estar relacionada con el hecho de que la ND se haya establecido después del evento de la caída, ya que la historia de caídas anteriores se considera un riesgo para eventos posteriores(9).
de manera diferente, el de riesgo de caídas tuvo una prevalencia de 46,7% en una investigación realizada en un hospital ubicado en el sureste de Brasil, acreditado por Joint Commission International. Desde entonces, este hospital ha utilizado un protocolo para establecer este de, prescripciones estandarizadas de cuidados de enfermería, y previoun entrenamiento en esta cuestión de los enfermeros directamente involucrados en el cuidado(22).,
estos datos diferentes sobre la prevalencia del de riesgo de caídas pueden estar relacionados con el tiempo que se vive en cada una de las instituciones estudiadas. Uno de ellos está en proceso de acreditación hospitalaria – el caso del establecimiento del estudio actual – y el otro ya está acreditado y utiliza el protocolo para la prevención de caídas., A partir de esto, se puede inferir que el proceso de evaluación instituido por el proceso de acreditación hospitalaria puede haber influenciado el contexto asistencial y la gestión de la enfermería, ya que una mayor prevalencia del de riesgo de caídas fue comprobada después de la implantación de las medidas sistematizadas para la prevención de caídas en el hospital acreditado., Las actividades de capacitación del equipo e implantación del Protocolo de prevención de caídas probablemente favorecieron la evaluación e identificación del riesgo de caídas en los pacientes y, por lo tanto, proporcionaron un mayor apoyo para establecer el de riesgo de caídas.,
la participación de las instituciones hospitalarias en el proceso de certificación en salud fomenta la discusión sobre las cuestiones de seguridad y orienta el desarrollo de estrategias que permitan a los profesionales de la salud identificar y reducir los riesgos a los que están expuestos los pacientes durante su tratamiento hospitalario, lo que se refleja en una mejor calidad asistencial., Un estudio sobre los resultados de un protocolo para la gestión de las pelotas, implantado en un hospital privado brasileño, evidenció que el proceso de acreditación guió la puesta en marcha de las acciones preventivas y guió el monitoreo del indicador de calidad asistencial ‘incidencia de caídas’ en la institución(6).
otra cuestión a tener en cuenta en cuanto a la prevalencia del de riesgo de caídas en las hospitalizaciones son las características de la población estudiada.,Investigaciones con poblaciones específicas, como la de pacientes con angina inestable, o adultos mayores que experimentaron accidentes cerebro-vasculares, demostraron prevalencias del 87,71% y 100%, respectivamente, muy superiores a los datos encontrados en este estudio(18-19)., Esta mayor prevalencia del de riesgo de caídas verificada en estas investigaciones está probablemente relacionada con el hecho de que las poblaciones estudiadas presentaron características específicas que las hacen más susceptibles a la ocurrencia de caídas, de ahí la importancia de estudiar también a los pacientes hospitalizados en unidades clínicas y quirúrgicas, con diferentes motivos para su hospitalización.,
por otro lado, es necesario considerar que la baja prevalencia del de riesgo de caídas encontrada en esta investigación también puede estar asociada con el hecho de que las hermanas no hayan identificado los factores de riesgo para este de y, por lo tanto, no lo hayan establecido. Esto indica la importancia de utilizar un instrumento para evaluar el riesgo de caída, lo que puede facilitar la identificación de los pacientes más vulnerables, como con las recomendaciones de la NANDA-I(12) para establecer el de riesgo de deterioro de la integridad de la piel.,
el perfil clínico de los pacientes con de riesgo de caídas en este estudio fue principalmente de pacientes ancianos, del sexo masculino, hospitalizados en las unidades clínicas, con una duración prolongada del tratamiento hospitalario, con enfermedades neurológicas o cardiovasculares y con diversas comorbilidades.
la proporción de adultos mayores (personas mayores de 60 años, según la legislación brasileña) está creciendo en Brasil y en todo el mundo, debido a los menores niveles de fertilidady al aumento de la esperanza de Vida al nacer., Las mayores proporciones de adultos mayores se encuentran en las regiones sureste, sur y noreste de Brasil. En el estado de Rio Grande do Sul, el 13% de la población es de edad avanzada(23). Se sabe que la edad avanzada se considera un factor de riesgo para caídas y lesiones resultantes de ellas, debido a los cambios causados por el proceso fisiológico del envejecimiento. En esta fase de la vida, los problemas de movilidad física, inestabilidad postural, alteración de la marcha y reducción de la capacidad funcional, cognitiva y visual son factores predictores de caídas., Aparte de esto, las enfermedades crónico-degenerativas, y el uso concomitante de diversas medicaciones, son condiciones comunes en adultos mayores, que también pueden aumentar el riesgo de caídas y la gravedad de la lesión resultante de la caída(6,13-14).
el factor de riesgo relacionado con la edad también se describe en la clasificación NANDA-ICL(12) para el último riesgo de caídas, donde se denomina «edad de 65 años o más», y en el sistema de acciones de enfermería de la institución investigada, donde se denomina «extremos de edad»., Así, los pacientes ancianos necesitan recibir atención especial durante la evaluación del enfermero, que busca informaciones sobre los cambios resultantes de la edad, sobre enfermedades previas y el uso de medicamentos relacionados con el aumento del riesgo de caídas.
en cuanto al sexo de los pacientes, el estudio evidenció que la mayoría eran del sexo masculino. No existe consenso en la literatura sobre qué sexo está más asociado al riesgo de caídas, ni sobre si éste es un factor a considerar, dado que algunos estudios presentan una mayor incidencia de caídas entre hombres(2,13-14,21) y Otros, entre mujeres(5,15,24)., Los estudios que indican hombres abordan cuestiones culturales, en las que los hombres solicitan menos ayuda para emprender actividades de la vida diaria(21); Además, el predominio de mujeres en enfermería puede influir en la decisión del paciente de no solicitar ayuda(2).
las consideraciones sobre las mujeres y el aumento del riesgo de caídas se refieren a la mayor prevalencia de la osteo-artritis en las mujeres, reducción de la fuerza de la masa muscular, su mayor relación con las actividades domésticas y cambios hormonales como la reducción de estrógenos, con la consiguiente pérdida de masa ósea., Además de esto, la población femenina es mayor que la masculina en Brasil,su esperanza de vida es mayor y, por lo tanto, sufren más los cambios resultantes del envejecimiento(15,19).
hasta la edición de 2005-2006 de la NANDA-I(12), ser mujer era considerado un factor de riesgo en adultos para el menor riesgo de caídas; sin embargo, la diversidad de los hallazgos en la literatura relacionada con el género y las caídas debe haber influido en la eliminación de este factor de la edición del libro que siguió (2007-2008)(12)., Por lo tanto, al tratarse de un tema amplio, dependiente del contexto social y cultural y del tipo de población estudiada, no parece apropiado considerar el género como un factor de riesgo de caídas en forma aislada.,
la mayoría de los pacientes con de riesgo de caídas están hospitalizados en las unidades clínicas del hospital, de manera similar a los hallazgos de otros estudios(5-6,14,21), que también señalan que los pacientes de las unidades clínicas, en comparación con los de las unidades quirúrgicas, presentan una larga duración del tratamiento hospitalario, un mayor número de comorbilidades y edad avanzada,lo que puede aumentar su riesgo de caídas(6).,
estos factores también se muestran importantes en el presente estudio, ya que la mayoría de los pacientes con DE RIESGO DE CAÍDAS fueron hospitalizados en unidades clínicas, eran mayores y – principalmente – tenían enfermedades neurológicas y/o cardiovasculares, así como media de tres comorbilidades.,
Las enfermedades neurológicas como el Parkinson, los accidentes cerebro-vasculares y la epilepsia,y las afecciones cardiovasculares, como las arritmias y la insuficiencia cardíaca,causan cambios en los pacientes, como resultado del proceso fisiopatológico y el tratamiento, que a menudo se asocian con la aparición de caídas(2).
Los pacientes neurológicos generalmente presentan cambios en el nivel de conciencia,movilidad alterada, cambios sensoriales, hipotensión ortostática y cambios vesicales o intestinales, factores que los hacen más susceptibles a caídas(19)., Los pacientes con trastornos cardiovasculares también presentan una relación con el riesgo de caída, ya que la reducción de la salida cardíaca puede conducir a una reducción del flujo cerebral y al deterioro cognitivo,considerado un factor de riesgo de caída. Otros síntomas característicos de las enfermedades cardiovasculares, como mareos, vértigo, disnea y náuseas,también pueden aumentar la susceptibilidad a la ocurrencia del evento, como se describe en un estudio que encontró asociación entre el riesgo de caída y la presencia de angina inestable, hipertensión arterial y enfermedad vascular(18).,
además de estos signos y síntomas, los medicamentos frecuentemente utilizados en pacientes con enfermedades neurológicas y cardiovasculares (antihipertensivos, antiparkinsonianos,ansiolíticos e hipnóticos) también pueden presentar efectos significativamente asociados con un mayor riesgo de caídas en el entorno hospitalario(14,18). Con la excepción de los antiparkinsonianos, el uso de todos los medicamentos antes mencionados se describe en la NANDA-I como un factor de riesgo para el menor riesgo de caídas(12), siendo datos importantes para ser investigados por el personal de enfermería.,
los principales factores de riesgo relacionados con el de riesgo de caídas evidenciados en este estudio fueron la alteración neurológica (43,1%), la movilidad deteriorada (35,6%) y los extremos de edad (10,3%). Estos factores de riesgo responden al perfil de los pacientes: adultos mayores (edad media de 68,5 ± 13,7 años) y con enfermedades neurológicas (principal motivo de hospitalización) y cardiopatías (comorbilidad principal)., Resultados similares se describen en la literatura, que indica como los principales factores de riesgo de caídas:deterioro del equilibrio, dificultades para caminar, deterioro de la movilidad física, edad superior a 60 años, déficit propioceptivo, estado mental reducido y medicamentos que alteran el sistema nervioso central(6,19,21).,
la alteración neurológica del factor de riesgo puede estar relacionada con la línea cognitiva, considerada un fuerte indicador de caídas, en particular en los ancianos(extremos de edad), ya que causa dificultades en la realización de actividades de la vida diaria, desorientación en el tiempo y el espacio, cambios en la marcha y cambios en la estabilidad postural (movilidad disminuida)(19). Estos factores de riesgo pueden estar presentes de forma asociada en los pacientes y, por lo tanto, pueden aumentar la susceptibilidad del individuo a caer.
una caída es un evento de carácter multifactorial, que hace de la evaluación de su riesgo un proceso complejo., Cuanto mayor es el número de factores de riesgo presentes, mayor es la probabilidad individual de caída, lo que no descarta la hipótesis de que la presencia de un solo factor, pero con un alto grado de compromiso, también puede conducir a una caída(16).
así, la evaluación del paciente realizada por el enfermero es una etapa fundamental en la prevención de caídas, ya que a través de la recolección de datos y la aplicación de una escala correctiva, es posible identificar la presencia de factores de riesgo para este evento y – a partir de esto – establecer un De preciso, y las intervenciones preventivas adecuadas.,