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caso

Un varón de 77 años con trastorno grave de conciencia fue trasladado a nuestro servicio de urgencias por un servicio médico de urgencias. Sus signos vitales iniciales fueron los siguientes: nivel de conciencia, 4 puntos según la escala de coma de Glasgow; frecuencia respiratoria, 36 respiraciones/min; presión arterial sistólica, 98 mmHg; y temperatura corporal, 35,2°C., La concentración de glucosa en sangre del paciente fue de 56 mg / dL, pero aumentó a 105 mg / dL después de la administración de 40 mL de glucosa al 50%. Su conciencia no se recuperó, aunque la tomografía computarizada cerebral no mostró anomalías. Los hallazgos de laboratorio mostraron disfunción renal grave y acidosis metabólica (nitrógeno ureico en sangre, 209 mg/dL; creatinina, 7,8 mg/dL; filtración glomerular estimada, 6 mL/min; pH, 7,26; exceso de base, -18,9 mmol/L). El paciente también presentó síntomas de CID séptica grave (recuento de glóbulos blancos, 47.200 μ/L; proteína C reactiva, 27,3 mg/dL; procalcitonina, 92.,2 ng/mL; plaquetas, 35.000 μ/L; tiempo de protrombina–cociente normalizado internacional, 1,25; productos de degradación de fibrina/fibrinógeno, 24,4 µg/mL). El examen físico reveló una marcada hinchazón de la parte inferior del abdomen del paciente. La ecografía mostró una vejiga severamente distendida e hidronefrosis bilateral. De acuerdo con una entrevista con el Hijo del paciente, el paciente había sido diagnosticado con HPB, pero nunca había sido tratado por esta condición. He had never experienced severe pain., Supusimos que la obstrucción de la uretra prostática secundaria a la HPB no tratada había inducido su retención urinaria, e intentamos rápidamente colocar un catéter Foley 14‐Fr para aliviar la obstrucción. El catéter se insertó suavemente y se drenaron inmediatamente Más de 2000 mL de orina. Sin embargo, la hematuria del paciente empeoró progresivamente después del drenaje y se desarrolló una hemorragia potencialmente mortal. Solicitamos tratamiento con urólogo porque se sospechaba lesión uretral severa inducida por la inserción del catéter Foley., La ecografía del urólogo mostró que el balón del catéter estaba presente dentro de la vejiga urinaria. Se excluyó la colocación inadecuada del catéter. El paciente fue tratado con aspirina (100 mg / día) debido a un antiguo infarto cerebral. En este caso, se pensó que la terapia anticoagulante había inducido un efecto adverso que condujo al desarrollo de hemorragia severa.

la concentración de hemoglobina del paciente disminuyó de 10,2 a 6,0 g / dL dentro de las 6 h. solicitamos hemostasia transuretral por el urólogo 7 h después del ingreso., La cistoscopia mostró hemorragia masiva difusa en la uretra prostática (Fig. (Higo.1).1). El urólogo no pudo lograr la hemostasia completa usando un electrodo porque el tejido alrededor de la uretra prostática era muy frágil y hemorrágico., Después de la operación, inmediatamente introdujimos hemodiafiltración continua (CHDF) combinada con polimixina B‐hemoperfusión de columna de fibra inmovilizada (PMX), administración sistémica de meropenem y Transfusión de Concentrados de glóbulos rojos manitol adenina fosfato (RCC‐LR) (total de 10 unidades), plasma fresco congelado (FFP) (total de 21 unidades) y concentrados de plaquetas (PC) (total de 30 unidades). En el día 3, el trastorno de conciencia del paciente mejoró y fue destetado de la ventilación artificial., Se detectó Enterobacter cloacae a partir de un hemocultivo realizado el primer día de ingreso. En el día 4, se completó la CHDF + PMX y mejoró la CID séptica del paciente. Fue dado de alta de la unidad de cuidados intensivos el día 6.

la Cistoscopia en un 77 años de edad, hombre con graves séptico coagulación intravascular diseminada siguientes infección urinaria. Después del drenaje con un catéter Foley, la hematuria progresó a hemorragia masiva difusa en la uretra prostática.,