najczęstsze przyczyny zapalenia oskrzeli obejmują wirusy, które powodują przeziębienie i grypę.
zapalenie oskrzeli, częsta choroba układu oddechowego spowodowana infekcją lub narażeniem na działanie substancji drażniących, jest jedną z najczęstszych chorób, na które pacjenci szukają opieki medycznej.1,2 charakteryzuje się zapaleniem błon śluzowych w oskrzelach 1-3 i jest klasyfikowany jako ostre lub przewlekłe (tabela 11-3). Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i American Lung Association szacuje się, że 10.,1 milion osób w 42 Stany Zjednoczone zdiagnozowano przewlekłe zapalenie oskrzeli w 2011.4, 5 chociaż przewlekłe zapalenie oskrzeli może dotyczyć osób w każdym wieku, największa liczba zgłoszonych przypadków jest wśród tych 65 lat i starszych, a stan dotyka dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn.,4,5
wiele czynników zostały uznane za czynniki wyzwalające zapalenie oskrzeli, w tym narażenie na czynniki drażniące (chemiczne i zanieczyszczenia), ale najczęstsze przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli obejmują te same wirusy, które powodują przeziębienie i grypę.1-3 zakażenie bakteryjne może również powodować ostre zapalenie oskrzeli.1-3 najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli jest używanie tytoniu, co stanowi około 80% do 90% przypadków przewlekłego zapalenia oskrzeli.,1-3 według American Lung Association, przewlekłe zapalenie oskrzeli jest jednym z 2 głównych rodzajów przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).1,3,5 większość osób z POChP ma zarówno rozedmę płuc, jak i przewlekłe zapalenie oskrzeli.1,3,5,6
niedrożność dróg oddechowych w przewlekłym zapaleniu oskrzeli występuje, ponieważ obrzęk i nadmierna produkcja śluzu powodują zwężenie oskrzeli niż zwykle.,7 przewlekłe zapalenie oskrzeli może być przejawem kilku ostrych ataków zapalenia oskrzeli w wywiadzie lub może mieć stopniowy początek z powodu ciężkiego używania tytoniu lub wdychania substancji drażniących, takich jak dym używany lub inne zanieczyszczenia.1,2,6,7 najczęstszym objawem zapalenia oskrzeli jest kaszel, a następnie możliwa produkcja plwociny; stan wydaje się występować najczęściej w miesiącach zimowych.Inne częste objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia oskrzeli przedstawiono w tabeli 2 Online.,gorączka stopnia w
- możliwy świszczący oddech
- przewlekły kaszel i plwocina trwające co najmniej 3 miesiące
- zwiększona produkcja śluzu
- plwocina może być przezroczysty lub żółtawy lub zielonkawy w zależności od obecności zakażenia bakteryjnego
- duszność, świszczący oddech
- częste oczyszczanie gardła
- zmęczenie
zaadaptowane z odniesień 7 i 8.,
leczenie i leczenie zapalenia oskrzeli
głównymi celami leczenia zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia oskrzeli są łagodzenie objawów, umożliwienie pacjentowi wygodniejszego oddychania oraz poprawa ogólnej jakości życia.
ostre zapalenie oskrzeli
podczas gdy u zdrowych pacjentów ostre zapalenie oskrzeli zwykle szybko ustępuje, Stany krążeniowo-oddechowe lub inne choroby współistniejące mogą zaostrzyć ten stan.1 Zazwyczaj leczenie ostrego zapalenia oskrzeli jest objawowe i może obejmować stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwgorączkowych, przeciwkaszlowych i/lub wykrztuśnych.,
większość przypadków ostrego zapalenia oskrzeli jest wywoływana przez wirusy, dlatego zazwyczaj nie zaleca się stosowania antybiotyków.1,2,6 ze względu na nadużywanie antybiotyków i trwające obawy o organizmy lekooporne, CDC i inne organizacje zdrowotne sprzeciwiają się rutynowemu stosowaniu antybiotyków w niepowikłanym zapaleniu oskrzeli, chyba że pacjent ma infekcję bakteryjną.1,8,9 wyniki ostatnich badań pokazują, że nadużywanie antybiotyków w ostrym zapaleniu oskrzeli wzrosło o 70% w latach 1996-2010 pomimo wytycznych CDC.,10
pacjentom z ostrym zapaleniem oskrzeli należy zalecić rzucenie palenia, unikanie narażenia na bierne palenie, wprowadzanie dobrych technik mycia rąk do codziennej rutyny i utrzymywanie zalecanych szczepień, zwłaszcza rocznej szczepionki przeciw grypie.9
przewlekłe zapalenie oskrzeli
celem leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli jest złagodzenie objawów, zapobieganie dalszym komplikacjom i powolny postęp choroby.,1,3,9,11-13 przewlekłe zapalenie oskrzeli może wymagać kombinacji terapii, w tym stosowania leków rozszerzających oskrzela, wziewnych sterydów, antybiotyków, szczepionek, tlenoterapii i rehabilitacji płucnej.1,3,9,11-13 dwie główne klasy leków stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmują leki rozszerzające oskrzela i steroidy.1,9,11-13 krótko działających beta-agonistów, takich jak bromek ipratropium są często stosowane do kontrolowania skurczów oskrzeli, duszności i przewlekłego kaszlu u stabilnych pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.,1,9,11 – 13 w niektórych przypadkach, długo działający beta-agonista w połączeniu z kortykosteroidem wziewnym może być stosowany do kontroli przewlekłego kaszlu.1,9,11-13 wyniki niektórych badań sugerują, że leczenie lekami mukolitycznymi było związane z niewielkim zmniejszeniem zaostrzeń u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.1,14 stosowanie antybiotyków może być konieczne w przypadku przewlekłego zaostrzenia zapalenia oskrzeli wywołanego infekcjami bakteryjnymi; najczęściej stosowane antybiotyki to makrolidy, chinolony i amoksycylina / klawulanian.,1,15,16
niektóre badania wykazały, że najbardziej skutecznymi środkami w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zaprzestanie palenia tytoniu i unikanie substancji drażniących, zwłaszcza oparów tytoniu.1,9,11,13 niektórzy pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli mogą wymagać rehabilitacji płucnej (w której pacjent uczy się ćwiczeń i innych sposobów ułatwiania oddychania), uzupełniającej tlenoterapii i modyfikacji stylu życia, takich jak rzucenie palenia, uzyskanie dużo odpoczynku i unikanie drażniących, takich jak aerozol spraye, kurz i chemikalia.,Ze względu na to, że przewlekłe zapalenie oskrzeli może zwiększać ryzyko zakażenia płuc, należy zachęcać pacjentów do corocznego szczepienia przeciwko grypie; w celu ochrony przed zapaleniem płuc należy również rozważyć szczepienie przeciwko pneumokokom.1,17,18
nowo zatwierdzone leki
w sierpniu 2014 r. FDA zatwierdziła olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim) w aerozolu do inhalacji, długo działający lek rozszerzający oskrzela beta2, wskazany w leczeniu niedrożności przepływu powietrza u pacjentów z POChP, w tym przewlekłego zapalenia oskrzeli i (lub) rozedma19 (tabela Online 3)., Ten długotrwały lek podtrzymujący jest podawany raz na dobę. Do najczęściej zgłaszanych działań niepożądanych należą: zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie dróg moczowych, kaszel, zawroty głowy wysypka, biegunka, ból pleców i bóle stawów.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zaleca się stosowanie środkowych leków hamujących kaszel, takich jak kodeina i dekstrometorfan , jedynie w celu krótkotrwałego złagodzenia objawów kaszlu. |
· dekstrometorfan, kodeina (leki przeciwkaszlowe) · Guaifenezyna (środek wykrztuśny) |
| leki rozszerzające oskrzela | leki rozszerzające oskrzela pomagają w łagodzeniu objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli poprzez rozluźnienie i otwarcie dróg oddechowych w płucach.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., Wykazano, że zmniejszają zaostrzenia, łagodzą duszność i poprawiają czynność płuc. | · Roflumilast (Daliresp) |
| leki przeciwbólowe/przeciwgorączkowe | leki te są korzystne w łagodzeniu objawów zmęczenia, złego samopoczucia i gorączki związane z chorobą., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
w kwietniu 2014 r. FDA zatwierdziła również proszek do inhalacji umeklidynium (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), długo działający antagonista muskarynowy w monoterapii, rodzaj leku rozszerzającego oskrzela, znanego również jako długo działający antycholinergiczny.Jest wskazany w długotrwałym, podtrzymującym leczeniu niedrożności przepływu powietrza u pacjentów z POChP, w tym przewlekłym zapaleniem oskrzeli i (lub) rozedmą płuc.Lek jest dostępny w postaci proszku do inhalacji za pomocą inhalatora z tworzywa sztucznego.Do najczęściej zgłaszanych działań niepożądanych należą kaszel, bóle stawów, zakażenia górnych dróg oddechowych i zapalenie nosogardzieli.,20
rola farmaceuty
farmaceuci mogą być instrumentalnym źródłem informacji dla pacjentów z zapaleniem oskrzeli poprzez poradnictwo lekarskie, informując ich na bieżąco o nowych osiągnięciach w leczeniu i leczeniu zapalenia oskrzeli oraz zachęcając ich do przestrzegania zalecanej przez siebie terapii. W trakcie leczenia należy zapoznać pacjentów z prawidłowym używaniem urządzeń do inhalacji w celu zapewnienia odpowiedniego podawania dawki., Jeśli pacjent nadal pali, farmaceuci powinni podkreślić znaczenie rzucania palenia i zachęcić pacjenta do omówienia możliwych terapii rzucania palenia z jego lub jej podstawowej opieki zdrowotnej. Badania pokazują, że 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, którzy mają historię palenia nie będzie już kaszel po 1 miesiącu zaprzestania palenia, a 80% Nie kaszel po 2 miesiącach. Należy również przypomnieć pacjentom, aby stosowali zbilansowaną dietę i w razie potrzeby odpoczywali. Więcej informacji można znaleźć w tabeli 4 Online i na stronie ClinicalTrials.,gov at http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis, + Chronic%22.
Tabela 4: zasoby edukacyjne dotyczące zapalenia oskrzeli
Pani Terrie jest kliniczną farmaceutką i pisarką medyczną z siedzibą w Haymarket w stanie Wirginia.
1. Fayyaz J, Olade RB, Lessnau K-D. Strona internetowa Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Aktualizacja 28 Marca 2014. 06.10.09, 09: 14
2 . American Lung Association. Tendencje w POChP (przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc): zachorowalność i śmiertelność. Strona internetowa Amerykańskiego Stowarzyszenia Płuc. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. aktualizacja marzec 2013., 06.10.09, 09: 14
3. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. PDRhealth.com strona internetowa. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. dostęp 6 października 2014.
4. Freid VM, Bernstein AB, Bush A. Multiple chronic conditions among adults aged 45 and over: trends over the past 10 years. Strona internetowa Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. aktualizacja 31 lipca 2012. 06.10.09, 09: 14
5. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Strona internetowa Amerykańskiego Stowarzyszenia Płuc. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html., Aktualizacja Maj 2014. 06.10.09, 09: 14
6. Co to jest POChP? Strona Narodowego Instytutu Serca, Płuc i krwi. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd / aktualizacja: 31.07.2013 06.10.09, 09: 14
7. Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)? Strona Amerykańskiego Towarzystwa Torakochirurgicznego. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. dostęp 6 października 2014.
8. Jakie są objawy zapalenia oskrzeli? Strona Narodowego Instytutu Serca, Płuc i krwi. www:
9. Zapalenie oskrzeli (przeziębienie w klatce piersiowej). Strona internetowa Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. aktualizacja 30 września 2013. 06.10.09, 09: 14Barnett ML, Linder JA. Antybiotyk przepisujący dla dorosłych z ostrym zapaleniem oskrzeli w Stanach Zjednoczonych, 1996-2010. JAMA. 2014;311(19):2020-2022.
10. Braman SS. Przewlekły kaszel z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Klatka piersiowa. 2006; 129(1 Suppl):104S-115S.
11. Davis CP., Przewlekłe zapalenie oskrzeli. MedicineNet.com strona internetowa. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. aktualizacja 26 listopada 2013. 06.10.09, 09: 14
12. Braman SS. Przewlekły kaszel z powodu ostrego zapalenia oskrzeli: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Klatka piersiowa. Styczeń 2006; 129(1 Suppl):95S-103S.
13. Poole PJ, Czarny PN. Leki mukolityczne stosowane w przewlekłym zapaleniu oskrzeli lub przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 2: CD001287.
14. Budey MM, Weidemann HP. Ostre bakteryjne zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli., Cleveland Clinic website. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Accessed October 6, 2014.
15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.
16. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Merck Manuals website. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.,html. Aktualizacja Czerwiec 2014. 06.10.09, 09: 14
17. Żyje z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Strona Narodowego Instytutu Serca, Płuc i krwi. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. aktualizacja 1 maja 2009. 06.10.09, 09: 14
18. FDA zatwierdza aerozol inhalacyjny Striverdi® Respimat® (olodaterol) firmy Boehringer Ingelheim do leczenia podtrzymującego POChP. Strona internetowa Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd.html. Aktualizacja 1 Sierpnia 2014. 06.10.09, 09: 14
19. GSK otrzymuje zezwolenie na stosowanie Incruse ™ Ellipta® (umeclidinium) w Stanach Zjednoczonych w leczeniu POChP., GlaxoSmithKline website. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of-copdandnbsp/. Updated April 30, 2014. Accessed October 6, 2014.
20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.