Półka NCBI

Diagnostyka ostrej niedrożności jelita cienkiego

diagnostyka większości przypadków niedrożności jelit może być dokonana w oparciu o prezentację kliniczną i wstępne zdjęcie RTG jamy brzusznej. Badania kontrastu luminalnego, tomografia komputerowa (CT scan) i ultrasonografia (US) są wykorzystywane w wybranych przypadkach. Po rozpoznaniu niedrożności jelit należy określić lokalizację, nasilenie i etiologię. Najważniejsze jest rozróżnienie między prostą i skomplikowaną przeszkodą.,

wcześniejsza historia chirurgiczna i medyczna może rzucić światło na etiologię SBO. W przypadku braku uprzedniej operacji i jakiejkolwiek widocznej przyczyny lub w obecności mylącego klinicznie obrazu klinicznego, wgłobienie, MD, kamica żółciowa i nowotwory są podejrzane. Cztery główne objawy niedrożności jelit są ból, wymioty, zatarcie / bezwzględne zaparcia i rozdęcie. Obstipation, zmiana nawyków jelit, całkowite zaparcia i wzdęcia brzucha są dominującymi objawami w LBO. Wymioty pojawiają się późno w trakcie choroby., Z drugiej strony, ból, wymioty, i wzdęcia są powszechnie postrzegane w SBO. Ból jest kolka w przyrodzie i staje się nudne późno w trakcie SBO. Wymioty są wyraźnym objawem w wysokiej SBO. Wymiotów jest bilious lub częściowo niestested żywności w wysokiej SBO, i fekulant w niskiej SBO. Zaparcia i zaparcia występują w różnym stopniu. „Tumbling SBO” opisuje przerywane objawy niedrożności u pacjentów z kamicą żółciową. Epizody te odpowiadają uderzeniu kamienia, późniejszemu wydaniu i reobstruction., Objawy żółciowe występują przed wystąpieniem niedrożności w 20-56% przypadków. Sporadyczne częściowe objawy obturacyjne jelit są również sugerujące wgłobienie.

obecność uduszenia / gangreny w SBO nie zawsze może być wiarygodnie wykluczona lub potwierdzona nawet w rękach najbardziej doświadczonego lekarza (3) (stopień C). Cztery klasyczne odkrycia są często używane jako wskaźniki uduszenia: tachykardia, miejscowa tkliwość lub ból brzucha, leukocytoza i gorączka., Brak tych czterech objawów wskazuje na prostą niedrożność, rozwój któregokolwiek ze wskaźników podnosi wskaźnik podejrzenia uduszenia, a obecność wielu parametrów klinicznych jest prawidłowa w 70% SBO z uduszeniem.

zwykły radiograf brzucha jest najcenniejszym wstępnym badaniem diagnostycznym w ostrym SBO. Ta metoda obrazowania daje diagnostykę informacyjną SBO w 50-60% przypadków i dostarcza wystarczających informacji potrzebnych do podejmowania decyzji klinicznych (4, 5) (tabela II). W 20-30% wyniki badań radiologicznych są niejednoznaczne, a w 10-20% prawidłowe., Typowe poziomy płynu Powietrza widoczne w rozszerzonym jelicie bliższym niedrożności mogą być nieobecne w wysokiej SBO, niedrożności zamkniętej pętli lub późnej niedrożności. Niedrożność niskiego stopnia jest trudna do oceny za pomocą zwykłego radiogramu brzucha.

badania kontrastu wewnątrzgałkowego (jelita cienkiego follow-through, enteroklysis, lewatywa baru) są wykorzystywane w niektórych sytuacjach klinicznych., Jelita cienkiego follow – through (SBFT) jest wskazany, gdy: 1) Prezentacja kliniczna niedrożności jelit jest mylące; 2) zwykły radiograf brzucha jest nie diagnostyczne, i 3) odpowiedź na nieoperacyjne zarządzanie jest niewystarczające, a większa dokładność diagnostyczna jest potrzebna, aby pomóc w podejmowaniu decyzji, tj. kontynuować leczenie nieoperacyjne lub uciekać się do interwencji chirurgicznej., Badanie jest szczególnie wskazane, gdy uzasadnione jest badanie leczenia: niedrożność pooperacyjna lub Adynamiczna, częściowe SBO, złośliwe SBO (rakotwórczość, wewnątrzbrzuszny nawracający lub przerzutowy rak), napromieniowane zapalenie jelit, nawracające SBO i SBO w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jelita cienkiego follow-through (SBFT) odróżnia niedrożność adynamiczną od mechanicznego SBO. W jelicie adynamicznym kontrast ustny przenosi się do jelita grubego w ciągu 4-6 godzin. W całkowitym mechanicznym SBO kontrast pokazuje rozszerzone SB i zatrzymuje się w miejscu niedrożności w ciągu jednej godziny lub mniej, a w częściowym SBO CZAS TRANZYTU barwnika jest przedłużony., W rakowatozie obserwuje się wiele punktów niedrożności z łącznym kontrastem. W kamicy żółciowej, SBFT wykrywa żółciową przetokę jelitową i defekt wypełnienia (odpowiadający uderzonego kamienia żółciowego) w jelicie cienkim. Dziób jak punkt niedrożności lub masa jest sugestywny wgłobienia.

Enteroclysis (lewatywa jelita cienkiego) to badanie wlewu baru, które umożliwia dokładne badanie wzoru błony śluzowej, rozciągliwości i ruchliwości poszczególnych pętli jelita. Jest lepszy od SBFT i ma większą wydajność diagnostyczną (etap C)., Enteroclysis jest stosowany, gdy SBFT jest niejednoznaczny dla częściowego SBO i jest cenny w diagnostyce guzów, wgłobienia, zwężeń, radiacyjnego zapalenia jelit, a czasami choroby Leśniowskiego-Crohna. Wygląd „rozciągniętej sprężyny” z przerywanymi dużymi grubymi koncentrycznymi pierścieniami w przeciwieństwie do drobnych pierścieni w bliskiej odległości sugeruje obecność kompromisu naczyniowego w wgłobieniu. Enterokliza może sugerować, czy punkt wiodący jest łagodny (powodując dłuższe i trwałe wgłobienie) lub złośliwy (krótkie i przejściowe wgłobienie)., Kombinacja zagęszczonych fałd błony śluzowej valvulae conniventes o wymiarach większych niż 2 mm, zgrubienie ściany (grubość ścianki większa niż 2 mm, gdy sąsiednie pętle jelita są równoległe przez co najmniej 4 cm pod uciskiem) są najczęstszymi cechami odnotowanymi w radiacyjnym zapaleniu jelit. Inne ustalenia obejmują, pojedyncze lub wielokrotne zwężenia o zmiennej długości, zwężenia w miejscu lub pochodzenia zatok lub przetoki, i zrosty, o czym świadczy ciągłe kątowanie pętli jelita i względnej fixity w miednicy., Istnieje również łączenie baru, które reprezentują wypełnione barem, matowe pętle jelita krętego, w których poszczególne pętle nie są rozróżnialne ani nie są dostrzegalne fałdy śluzówki. W chorobie Leśniowskiego-Crohna występuje połączenie zgrubiałych zastawek, zwężeń, zatok, przetok, dyskretnych owrzodzeń szczelinowych, owrzodzeń podłużnych, bruzd, zmian przeskokowych i asymetrycznych.

lewatywa baru nie jest wrażliwa w diagnostyce SBO z wyjątkiem dystalnego SBO, gdzie LBO maskuje się jako SBO., Bar (lub gastrografin, rozpuszczalny w wodzie kontrast hiperosmolarny) lewatywa jest wykorzystywana częściej w LBO w celu odróżnienia rzekomej niedrożności od niedrożności mechanicznej, potwierdzić diagnozę volvulus, i wgłobienie, i dokładnie określić miejsce niedrożności (etap C).

ultrasonografia (US) jest cennym narzędziem diagnostycznym w ocenie ostrego brzucha przy selektywnym stosowaniu. Jest to przydatne w diagnostyce niedrożności dróg żółciowych, wgłobienia, choroby miednicy i choroby pęcherzyka żółciowego, i może pomóc w wykluczeniu SBO., W kamicy żółciowej, nas ujawnia chore pęcherzyka żółciowego (GB), gaz W GB lub dróg żółciowych lub obu, i płynów wypełnione jelita, które mogą być następnie do kamienia w jelicie. Obecność kamieni w GB zmodyfikuje planowaną procedurę operacyjną w leczeniu niedrożności dróg żółciowych. W wgłobieniu, US ujawnia diagnostyczny „znak celu”, masa z sonolucent peryferii (ze względu na obrzęk jelita) i silnie hyperechoic centrum (od skompresowanego centrum wgłobienia)., Niedrożność porażeniowa odróżnia się od mechanicznego SBO obecnością ruchu perystaltycznego, który jest łatwo obserwowany przez nas. Lokalizacja niedrożności jest określana przez Analizę rozszerzonych pętli jelita pod względem lokalizacji i zastawek conniventes. Przyczepność jest uważana za przyczynę SBO, gdy nie ma widocznej przyczyny niedrożności.

tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) pojawia się jako cenne narzędzie w leczeniu niedrożności jelit., Potwierdza diagnozę, różnicuje między mechaniczną i funkcjonalną niedrożnością, dostarcza informacji o przyczynie i miejscu niedrożności i pomaga odróżnić proste i skomplikowane SBO (etap C). Ponadto tomografia komputerowa może diagnozować inne stany chorobowe (6, 7) (tabela III). Stąd tomografia komputerowa pomaga w podejmowaniu decyzji o wczesnej interwencji chirurgicznej i zapobiega opóźnieniu w leczeniu. Tomografia komputerowa może dawać fałszywie dodatnie wyniki i może być trudna do interpretacji, gdy nieprawidłowości jelita grubego powodują głównie rozszerzenie SB., Tomografia komputerowa nie jest w stanie dokładnie zidentyfikować lokalizacji i przyczyny niedrożności w 18% przypadków. Ponadto tomografia komputerowa nie może przewidzieć, kto będzie korzystał z leczenia zachowawczego w przypadku częściowego SBO. W takich sytuacjach bardziej pomocne są SBFT lub enteroklysis.

Endoskopia odgrywa kluczową rolę w początkowym leczeniu i ostatecznym leczeniu LBO., Kolonoskopia jest zarówno diagnostyczne i terapeutyczne w przypadkach okrężnicy rzekomej niedrożności, esicy okrężnicy volvulus i nowotworów.